早期床旁心臟超聲及心臟生物學標志物對嚴重膿毒癥患者預后的預測價值

黃櫻菲

（廣東省陽江市人民醫院 重癥醫學科，廣東 陽江 529500）

0 引言

膿毒癥是一種對患者生命產生威脅的嚴重疾病。在我國醫療技術水平提升的背景下，膿毒癥的病死率已經有所降低，但是其發生率仍在增加。尤其是現階段老齡化越來越嚴重，高齡膿毒癥患者心功能不全的發生呈逐年遞增的趨勢。所以，對膿毒癥預后的預測價值應該更加關注[1]。基于此，本院對為嚴重膿毒癥患者應用早期床旁心臟超聲及心臟生物學標志物對預后的預測價值進行了研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院自2020 年4 月至2021 年4 月的30 例嚴重膿毒癥患者。將這些患者住院之后6 小時之內的急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體以及肌紅蛋白等指標和確診后6小時內的床旁心臟超聲指標進行記錄。進行不同數據對比的時候，根據不同LVEF 的情況將其分為降低組（5 例）和正常組（25 例）；根據不同預后將其分為死亡組（3 例）和存活組（27 例）。其中男性和女性患者分別為15 例和15 例，年齡59～89 歲，平均（79.96±7.63）歲。兩組之間基本資料對比，并沒有明顯的差別（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

應用回顧性研究的方法，將這些患者住院之后6小時之內的急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體以及肌紅蛋白等指標和確診后6 小時內的床旁心臟超聲指標進行記錄。明確患者是否出現了節段性室璧運動異常[2]。

1.3 觀察指標

比較心臟收縮功能受損患者和正常患者各項指標的差異，以及不同預后兩組間一般情況及心臟生物標志物的對比，并且利用ROC 曲線分析圖來分析各項指標對嚴重膿毒患者預后的預測價值。

1.4 統計學分析

使用SPSS18.0軟件將研究的數據進行分析，使用t和χ2進行檢驗，（）為計量資料，當P＜0.05 時具有統計學意義。

2 結果

2.1 LVEF 降低與否兩組患者相關因素及心臟生物學標志物表達

心功能受損和正常患者之間N 末端B 型鈉尿肽前體和心肌肌鈣蛋白I 有明顯差異（P＜0.05），剩下的指標都沒有明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 LVEF 降低與否兩組患者相關因素及心臟生物學標志物表達

2.2 不同預后兩組間一般情況及心臟生物標志物的對比

根據28 天預后將患者分為死亡組和存活組。與存活組比較，死亡組E/A＜1 的比例、慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白等指標均顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 LVEF 降低與否兩組患者相關因素及心臟生物學標志物表達

2.3 ROC 曲線分析圖中各項指標對嚴重膿毒患者預后的預測價值

在ROC 曲線分析當中，慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白等指標對嚴重膿毒癥患者28 天預后具有較高的預測價值（P＜0.05）。并且其中慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體和心肌肌鈣蛋白I 對于預測的價值比較高，見表3。

表3 ROC 曲線分析圖中各項指標對嚴重膿毒患者預后的預測價值

3 討論

在嚴重膿毒癥患者當中最普遍的就是膿毒性心肌抑制，主要原因是因為炎性介質導致了患者心肌細胞受到損害，從而出現了心功能受損的情況。因為膿毒癥疾病本身所帶有的異質性，目前還沒有可以準確對膿毒性心肌抑制的診斷標準，一般會應用左室擴張和收縮功能是否出現障礙以及存活患者可恢復性當做主要的標準。在許多的評價方法當中，臨床工作者最為推薦的就是早期床旁心臟超聲[3]。其中測定的LVEF 是對膿毒性心肌抑制的評價金標準，但是其實并不是像所說的這樣。在計算的時候因為對容量有過多的依賴和擴張性心臟改變的天生缺陷，就說明了心臟收縮功能評價并不是很可靠[4]。本次研究中，將LVEF＜0.50 當做標準，發現其降低和預后沒有相關性。而和膿毒性心肌損傷造成的舒張功能障礙一般會被醫護人員忽略，其實這種情況的發生率更高一些，與預后有著密切的聯系。本次研究中，將E/A＜1 所界定出來的心臟舒張功能障礙與預后有較多的相關性，但是并不是對預后進行預測的主要因素[5-6]。而N 末端B 型鈉尿肽前體和心肌肌鈣蛋白I 這兩項指標和膿毒性心肌抑制有一定的相關性。N 末端B 型鈉尿肽前體是一種經常評估心功能的生物學標志物，指標升高一般和心室壁有過高的張力有關系[7-8]。對于心肌肌鈣蛋白I 這個指標來說，是心肌肌鈣蛋白當中的亞單位，只會在心臟細胞當中出現，是心肌細胞受損時的特異性標志物[9]。這個指標的升高與細胞改變了通透性有較大的關系，而且治療前心肌肌鈣蛋白I 指標的升高和嚴重膿毒癥的預后有一定的關聯[10]。在本次研究當中，心功能受損和正常患者之間N 末端B 型鈉尿肽前體和心肌肌鈣蛋白I 有明顯差異（P＜0.05），剩下的指標都沒有明顯的差異（P＞0.05），根據28 天預后將患者分為去世組和在世組。與在世組比較，去世組E/A＜1 的比例、慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白等指標均顯著升高（P＜0.05）。在ROC 曲線分析當中，慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白等指標對嚴重膿毒癥患者28 天預后具有較高的預測價值（P＜0.05）。并且其中慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體和心肌肌鈣蛋白I 對于預測的價值比較高。這說明為嚴重膿毒癥患者應用早期床旁心臟超聲和心臟生物學標志物對預后預測分析的時候，早期床旁心臟超聲并沒有預后預測的價值[11-12]。

綜上所述，在為嚴重膿毒癥患者應用早期床旁心臟超聲和心臟生物學標志物對預后的預測價值分析的時候，早期床旁心臟超聲所測量的LVEF 的值對于28 天預后沒有預測的價值，其中慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、N 末端B 型鈉尿肽前體和心肌肌鈣蛋白I 對于預測的價值比較高。