在妊娠合并甲狀腺功能減退臨床治療中使用左旋甲狀腺素片對(duì)妊娠結(jié)局的改善作用

白潔

（太原市中心醫(yī)院汾東院區(qū) 婦產(chǎn)科，山西 太原 030000）

0 引言

臨床內(nèi)分泌科中，甲狀腺功能減退是發(fā)生率較高的一種病癥，疾病的出現(xiàn)和自身甲狀腺疾病有關(guān)，與病毒感染或者自身免疫反應(yīng)存在密切聯(lián)系，也有可能在甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生[1]。而處于妊娠期的孕婦由于對(duì)甲狀腺激素需求較大，易出現(xiàn)甲狀腺功能減退，并引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如高血壓、糖代謝異常等，威脅母嬰健康[2]。因此有必要及時(shí)采取安全有效的治療方法緩解病情。本文將對(duì)在妊娠合并甲狀腺功能減退患者中采取左旋甲狀腺素片的療效展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自在我院醫(yī)治的妊娠合并甲狀腺功能減退患者，共100例，時(shí)間段在2017年2月至2020年2月。通過數(shù)字隨機(jī)表法設(shè)為對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例），對(duì)照組中年齡24～36歲，平均（28.63±2.58）歲；孕周15～24周，平均（20.36±1.34）周。實(shí)驗(yàn)組中年齡25～34歲，平均（28.39±2.65）歲；孕周12～26周，平均（20.12±1.48）周。本次研究得到我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，對(duì)比一般信息兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②單胎妊娠；③了解研究?jī)?nèi)容自愿參與，且簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②存在糖尿病、高血壓等妊娠合并疾病；③合并惡性腫瘤；④研究藥物過敏；⑤精神異常、認(rèn)知障礙者；⑥不配合治療中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，給予患者補(bǔ)充碘鹽和蛋白質(zhì)，叮囑患者減少脂肪的攝入。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取左旋甲狀腺素片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140052；生產(chǎn)廠家：Merck KGgA）治療，每次口服100μg，每天服用一次。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后檢測(cè)兩組患者血清TSH、FT3、FT4水平，采集清晨4mL 空腹靜脈血液，分離得到血清，通過全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。②記錄兩組患者妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、胎死宮中、極低體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥褐舷ⅰ＂鄹鶕?jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)臨床療效，無效：疾病癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，TSH、FT3、FT4水平無改變；有效：疾病癥狀明顯緩解，TSH、FT3、FT4水平有所改善；顯效：疾病癥狀基本消失，TSH、FT3、FT4水平正常。總有效率=（有效＋顯效）/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者TSH、FT3、FT4水平對(duì)比

治療前對(duì)比，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組TSH、FT3、FT4水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后對(duì)比，F(xiàn)T3、FT4高于對(duì)照組，TSH 低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果如表1所示。

表1 治療前后兩組患者TSH、FT3、FT4水平對(duì)比（）

表1 治療前后兩組患者TSH、FT3、FT4水平對(duì)比（）

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

剖宮產(chǎn)、胎死宮中、極低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組相較對(duì)照組均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果如表3所示。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來妊娠合并甲狀腺功能減退的患病人數(shù)逐漸增多，給孕婦造成極大負(fù)擔(dān)[4]。該疾病的表現(xiàn)以嗜睡、乏力、食欲下降、抑郁等癥狀為主，若不及時(shí)延緩病情發(fā)展，會(huì)增加妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[5]。左旋甲狀腺素片是臨床常用于甲狀腺功能減退癥的治療藥物，具有良好的臨床效果。

左旋甲狀腺素片中的關(guān)鍵成分之一就是四碘甲狀腺原氨酸鈉，由人工合成，能夠在身體中轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺氨酸，同時(shí)其活性得到大幅提高，保證正常的人體生長(zhǎng)發(fā)育，加快機(jī)體代謝[6]。從本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組治療后剖宮產(chǎn)、胎死宮中、極低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)治療總有效率高于對(duì)照組。金曉玲[7]學(xué)者研究中將左旋甲狀腺素片應(yīng)用于妊娠合并甲狀腺功能減退的治療中，結(jié)果顯示研究組患者妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，和本次研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)了左旋甲狀腺素片應(yīng)用于妊娠合并甲狀腺功能減退患者中具有顯著效果，有利于改善妊娠結(jié)局。這是因?yàn)樽笮谞钕偎仄械乃牡饧谞钕僭彼徕c能夠和身體中三碘甲狀腺氨酸受體相結(jié)合，起到和內(nèi)源性甲狀腺一致的生物學(xué)功能，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[8]。TSH 是檢測(cè)甲狀腺的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)FT3、FT4等甲狀腺激素釋放減少，導(dǎo)致TSH 負(fù)反饋抑制作用降低，繼而引起血液中TSH 濃度上升。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后FT3、FT4高于對(duì)照組，TSH 低于對(duì)照組，可見左旋甲狀腺素片能夠有效調(diào)節(jié)甲狀腺激素，改善妊娠合并甲狀腺功能減退患者的甲狀腺功能。

綜上所述，左旋甲狀腺素片應(yīng)用于妊娠合并甲狀腺功能減退患者臨床治療中，具有顯著的臨床效果，可改善甲狀腺功能，減少不良妊娠結(jié)局，值得廣泛開展。