聯用奧美拉唑和枸櫞酸莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

殷建軍

（嘉峪關市新城鎮衛生院，甘肅 嘉峪關 735100）

0 引言

反流性食管炎指因胃、十二指腸內容物出現反流造成的食管炎癥性病變，以燒心、胸痛、反流為典型癥狀，一般發生于飽餐后，在疾病進展過程中，可引起吞咽困難，影響患者正常呼吸、睡眠，降低生活質量，同時，還會誘發食管狹窄、Barrett 食管等并發癥，危及生命安全，因此，疾病一旦被確診，應進行積極治療[1]。目前，藥物方案是臨床治療反流性食管炎的主要方式，為探尋高效、安全用藥方案，亦成立本次研究，以90例反流性食管炎病例樣本為觀察對象，采取不同用藥方案治療，比較療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月嘉峪關市新城鎮衛生院收治的90例反流性食管炎病例樣本，納入標準：①符合反流性食管炎診斷指南與標準[2]；②臨床病歷資料完整、真實；③知情研究內容，配合有效性良好；排除標準：①對研究選擇用藥存在過敏史、禁忌證者；②合并其他嚴重疾病者；③伴有聽力、語言以及精神等功能障礙者；④中途脫落或者退出觀察者。以電腦Excel表格將觀察對象按照1 ∶1比例分組，設置對比組（n=45）：男25例、女20例，年齡20～65歲，平均（42.5±13.1）歲，病程1～5年，平均（3.1±0.8）年；研究組（n=45）：男24例、女21例，年齡21～65歲，平均（43.1±13.3）歲，病程1～6年，平均（3.5±0.9）年；統計分析2組樣本一般資料，差異無統計學意義P ＞0.05，具有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對比組（n=45，奧美拉唑）：取20mg 奧美拉唑腸溶膠囊（生產廠家：浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20045555，規格：20mg）讓患者口服，每日2次，早晚各一次，用藥8周。研究組（n=45，奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利）：奧美拉唑用藥與對比組一致，取1片（5mg）枸櫞酸莫沙必利片（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H19990317）讓患者口服，每日3次，于飯前服用，用藥8周。兩組于用藥期間指導合理飲食，禁食刺激性食物，均衡分配各種營養物質，及時規避各種誘發因素，避免飲食、行為不當影響治療效果。

1.3 觀察指標

觀察分析治療效果、胃功能指標、反流情況、復發情況。綜合有效率為顯效、有效例數之和在總例數中的占比，顯效：燒心、胸痛、反流等臨床癥狀基本全部消失，胃鏡檢查胃黏膜炎癥、損傷均恢復正常；有效：臨床癥狀、胃鏡檢查等改善顯著；無效：不符合上述標準[3]。胃功能指標取空腹靜脈血，使用放射免疫法，嚴格按照試劑盒使用說明進行測定。反流情況包括反流次數、反流時間。復發情況經隨訪形式統計計算，隨訪周期為6個月。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

研究組較對比組，綜合有效率更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 胃功能指標

研究組較對比組，治療前，胃動素、胃泌素，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后，研究組更優，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 胃功能指標對比（）

表2 胃功能指標對比（）

2.3 反流情況

研究組較對比組，治療前，反流次數及時間，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后，研究組更少，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 反流情況（）

表3 反流情況（）

2.4 復發情況

研究組較對比組，復發率更低（P＜0.05），見表4。

表4 復發情況[n（%）]

3 討論

反流性食管炎是胃食管反流主要類型，病因較多、病機復雜，一般是由多種病理生理改變共同作用所致，主要病因包括抗反流屏障削弱、食管清除作用減弱以及食管黏膜屏障作用降低，飲食失當、手術原因以及藥物不良反應等則是常見誘發因素，近年來，在多種因素共同作用下，導致反流性食管炎在較大范圍內出現大幅提升，且患病群體年齡逐漸趨向低齡化方向發展，該疾病成為影響人們身心健康、生活工作的重要疾病，因此，探尋有效治療方案于患者、臨床均具有重要現實意義[4]。現階段，抑酸是臨床治療反流性食管炎的主要措施，奧美拉唑屬于弱酸性質子泵抑制劑，其作用機制主要表現在能夠有效降低胃酸分泌，當其進入機體，可快速作用于胃壁細胞內小管，抑制H+、K+-ATP 酶，進而可逆性抑制胃酸分泌，緩解疾病進展、食管刺激，同時，也可持續長時間提升胃內pH 值，減輕胃酸侵害，幫助黏膜恢復，但是，多項研究發現，反流性食管炎的發生還與胃動力下降存在密切關系，因此，單純抑制胃酸治療存在局限性，無法達到最佳效果，需輔以其他有效藥物彌補單藥治療的缺陷與不足[5-6]。枸櫞酸莫沙必利片是消化道促動力劑，藥理作用表現在可激動5-HT4受體，增加乙酰膽堿釋放，進而發揮上消化道促動力作用，改善內容物反流情況[7-8]。

本次研究：研究組較對比組，綜合有效率更高（P ＜0.05）；研究組較對比組，治療前，胃動素、胃泌素反流次數及時間，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后，研究組胃功能指標、反流情況均更優（P ＜0.05）；研究組較對比組，復發率更低（P ＜0.05）；結果說明奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利聯合用藥治療效果更卓著，分析原因在于聯合用藥可避免單藥治療的局限性，發揮協同作用，既能夠有效抑酸，也可以提升胃動力。需要注意的是，當前，臨床用于治療反流性食管炎藥物類型較多，如何科學聯合用藥，確保各種藥物能夠良好發揮其藥效需引起臨床重視，未來還需加大聯合用藥研究，避免發生重復用藥、不合理用藥情況發生。

綜上所述，在反流性食管炎臨床治療中，采取奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利聯合用藥方案，有助進一步提升治療有效性，更好改善胃功能、反流情況，同時，也可顯著降低疾病在短時間內的復發情況，整體治療效果確切。