納布啡加丙泊酚在無痛門診中的優勢

鄧海嘯，楊冬嬋

（湛江市第二中醫醫院 麻醉科，廣東 湛江 524000）

0 引言

無痛人工流產術是處理意外妊娠的主要方式，其具有無痛、操作簡單、時間短、創傷小等優勢，在臨床中使用比較廣泛[1]。鑒于人工流產術的上述優勢，要求在麻醉中需要滿足起效快、蘇醒快等要求。舒芬太尼+丙泊酚方案在無痛人流中使用較為廣泛，其鎮痛效果較好，但該方案對患者呼吸系統和循環系統影響較大，可能導致呼吸抑制等不良反應[2]。近幾年，我院在無痛門診中推廣了納布啡+丙泊酚麻醉方案，納布啡屬于阿片受體激動拮抗藥物，其鎮痛效果較強，引起的應激反應較小，使用相對安全?；诖?，文章討論了納布啡加丙泊酚在無痛門診中的優勢，并對40例無痛人流患者進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對40例無痛人流患者進行了觀察，患者于2018年4月至2020年5月在湛江市第二中醫醫院接受治療，計算機隨機分組方式將其分成對照組和觀察組，分別采取舒芬太尼+丙泊酚麻醉和納布啡+丙泊酚麻醉，每組20例患者。觀察組初產婦14例，經產婦6例，年齡在20～37歲，平均（28.5±1.7）歲，孕 周40～54d，平 均（47.5±1.3）d，體重在46.5～55.8kg，平均（51.2±1.4）kg；對照組初產婦13例，經產婦7例，年齡在19～38歲，平均（28.6±1.6）歲，孕周41～53d，平均（47.3±1.7）d，體重在46.4～55.9kg，平均（51.4±1.8）kg?；颊叩囊话阗Y料對比，差異無統計學意義，P ＞0.05，可比較。

納入標準：患者經血HCG、影像學檢查等確診為宮內早孕；患者孕周不低于40d，不超過70d；研究爭得了患者和家屬的同意；無反復流產史。

排除標準：凝血障礙患者；肝腎等臟器功能損傷患者；藥物過敏患者；異位妊娠患者；多胎妊娠患者。

1.2 方法

術前8h 禁食，6h 禁飲，開放靜脈通路，持續監測患者體征，術中對照組給予舒芬太尼+丙泊酚麻醉，舒芬太尼注射液（批準文號：H20150126）靜滴，用量0.1g/kg，丙泊酚（批準文號：國藥準字H20030114，生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司）靜滴，用量2mg/kg。觀察組應用納布啡+丙泊酚麻醉，納布啡（批準文號：國藥準字H20130128，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）靜脈泵注，用量0.1mg/kg，丙泊酚靜注，用量2mg/kg?；颊呤中g及麻醉操作均由同一組醫護人員進行。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉起效和蘇醒時間、丙泊酚用量、VAS 評分（疼痛評分）。統計兩組圍術期不良反應。對比兩組手術前后的炎性因子水平，包括IL-6（白介素-6）、hs-CRP（C 反應蛋白）。

1.4 統計學分析

研究將SPSS 23.0作為統計學工具，計數資料和計量資料使用χ2和t值檢驗，以百分數、（均數±標準差）為表達方式，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的麻醉效果分析

觀察組麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間、丙泊酚用量、VAS 評分低于對照組，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組的麻醉效果對比（）

表1 兩組的麻醉效果對比（）

2.2 兩組的不良反應分析

觀察組不良反應發生率為5%（1例），為低血壓，比對照組低，P ＜0.05。對照組為35%（7例），3例低血壓，2例心動過緩，2例呼吸抑制。

2.3 兩組的血清炎性因子分析

觀察組術后3hIL-6、hs-CRP 比對照組低，P ＜0.05，詳見表2。

表2 兩組手術前后血清炎性因子比較（）

表2 兩組手術前后血清炎性因子比較（）

3 討論

人工流產術中刮匙及吸引管的使用會對宮腔造成明顯的刺激作用，牽拉和擴張宮頸等會引起疼痛，刺激交感神經興奮性，促使茶酚胺釋放，引起心率加快、血壓上升等不良反應，對于患者術后康復有嚴重影響[3-5]。無痛人流技術可以減輕手術疼痛，并且操作時間短，對患者傷害較小，有效減輕了患者的痛苦，術后恢復較快。目前，該技術已經成為了處理意外妊娠的主要手段[6]。

舒芬太尼和丙泊酚是無痛人流術中常用的麻醉方案，該方案的麻醉效果較好，鎮痛效果明顯，而且恢復較快，但有研究指出該方案對患者呼吸系統影響較大，不良反應較多。納布啡可以阻斷中樞神經沖動，對中樞神經興奮性產生抑制作用，減輕傷痛引起的中樞神經敏感，其鎮痛效果與嗎啡相似，鎮痛時效長，可以達到3～6h 左右，和舒芬太尼比較，其對于臟器、宮縮的疼痛抑制作用更為明顯，而且作用持續時間較長。納布啡能夠經膽汁和尿液排出，體內蓄積較少，能夠快速產生作用，對心血管及呼吸系統影響作用低，使用比較安全。

在本次研究中，觀察組麻醉起效時間（2.76±1.09）min，麻醉蘇醒時間（9.43±0.37）min，丙泊酚用量（101.47±13.28）mg，VAS 評分是（1.12±0.27）分，低于對照組，P ＜0.05。兩種麻醉方案比較，納布啡+丙泊酚下，患者麻醉起效快，蘇醒快，丙泊酚用量更低，進一步減少了藥物負擔，同時患者疼痛更輕。此外，本組患者不良反應較少，血清炎性因子水平較低，提示預后較好，考慮和藥物用量少、納布啡體內蓄積少等因素相關。在其研究中也指出：納布啡+丙泊酚下下，患者麻醉起效時間（2.78±1.16）min，麻醉蘇醒時間（9.26±0.45）min，丙泊酚用量（101.24±18.96）mg，VAS 評分是（0.71±0.35）分，低于對照組，P ＜0.05。其研究與本研究論證觀點一致，僅存在較小的數據差異。

手術創傷以及疼痛會提升皮質醇和血管緊張素的釋放水平，增加機體應激反應，提高炎性因子水平，而納布啡可以抑制中樞神經致敏反應和應激反應，從而降低炎性因子水平，因此在研究中，觀察組炎性因子水平較低。

綜上所述，納布啡+丙泊酚用于無痛門診人工流產術效果較好，具體體現為：疼痛輕、麻醉起效與蘇醒快、炎性反應輕。