腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術患者行精細化護理的效果觀察

陽清瑩，申喜慧，李瑜

（廣州市第一人民醫院南沙醫院 泌尿五官科，廣東 廣州 511457）

0 引言

腎結石為目前臨床多發性病癥，隸屬于泌尿科，該病容易受代謝、飲食與藥物的影響繼而發病。既往臨床診治腎結石多以手術取石為主，隨微創技術日益成熟，在臨床診治腎結石上也獲得了較為廣泛的運用。而經皮腎鏡鈥激光碎石術則是最為常見的微創手術類型，具有創傷小、出血少等特點，術后患者身體恢復快[1]。為進一步保證術后效果，改善患者預后，本次研究對醫院110例患腎結石者采取精細化護理，并將護理效果同常規組比較，下面就相關護理內容作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月至2019年12月期間廣州市第一人民醫院南沙醫院收診的110例患腎結石患者進行研究。納入標準：臨床相關診斷滿足腎結石判別標準；患者簽署協議書；無嚴重器質性疾病。排除標準：并發其他腎??；凝血功能異常；心肝腎功能不全。依據隨機數字法分成常規組（n=55）和實驗組（n=55），常規組中男30例，女25例；年齡28～60歲，平均（45.8±5.3）歲；實驗組中男28例，女27例；年齡26～62歲，平均（46.4±4.2）歲。對研究中牽涉兩組一般資料展開獨立樣本檢測對比，P ＞0.05，具有比較價值。

1.2 方法

常規組實施常規護理，術前做好器械準備，宣講手術配合要點，觀察患者體征，出院前再次實施健康宣教。

實驗組行精細化護理：①術前護理。術前指導患者以俯臥位或是截石位體位維持，加強對體位姿勢的更換訓練。首先，先保持俯臥位，最初時間設置30min，隨后緩緩延長時間，直到患者能夠將該體位姿勢維持2.5h 以上，尤其是肥胖者，為防止手術過程中因長時間臥床而誘發呼吸困難進而致使手術無法正常進行的狀況出現，護理人員需增強對其的術前體位訓練；盡可能協同患者檢查，如尿常規、心電圖等；限于患者文化水平不一，繼而對疾病理解亦有偏差，容易形成不良心緒，故應結合患者多種差異性實施心理輔導，告知其手術具體流程，同時闡明手術優勢，從而降低其緊張、恐懼等情緒；準備好手術器械與藥物[2]。②術后精細化干預。術后護理人員需嚴密監視患者體征，主要有血壓、血糖、心率等，如若其有心率加快亦或是血壓驟然下降，需注意是否是由于腎內大血管嚴重受損而引起；若存在氣短、胸悶等癥狀，需注意有無氣胸等嫌疑；指導患者進食，術后如果無顯著不良反應可按醫囑進食，多以清流質食為主，后期根據其恢復情況過渡為正常飲食。并且飲水量需保持在3000mL/d，促進腸道吸收、通暢，以免發生腎臟出血。此外，術后強調臥床靜養，一周后可下地活動，如若伴有出血狀況，可適當延緩臥床時間，并且引導患者深呼吸、咳嗽，避免因臥床靜養形成肺感染。值得注意的是，臥床期間需落實皮膚清潔工作，做好出院指導工作，一月內禁止高強度活動，同時囑患者按時復診，摘除雙J 管[3]。

1.3 觀察指標

對兩組滿意度、并發癥、護理前后疼痛（NRS）、生活質量（WHO QOL-BREF）實施對比。滿意度采取醫院自制表進行評價。從護理水平、態度、溝通技巧等方面實施評定。滿意為95分以上；一般滿意為80～95分，不滿意為80分以下?？倽M意度=（滿意度+一般滿意度）/總例數×100%。同時詳細記錄感染、術后出血等并發癥情況。采用數字評分法（NRS）評估疼痛程度，總分10，分數越低疼痛越輕微。采用WHO 生存質量測定量表（WHO QOL-BREF）評估生存質量，包含環境、生理、心理、社會4個維度，共100分，分數越低生存質量越差。

1.4 統計學分析

取SPSS 22.0軟件行數據統計處理，計量資料以均數±標準差表示，t實施檢驗。滿意度及并發癥效果用率表示，以χ2進行驗證，P ＜0.05說明存有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度評比

實驗組總滿意度較常規組明顯較高，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度評比[n（%）]

2.2 并發癥分析

相比較常規組，實驗組感染、腎外漏等并發癥顯著降低，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發癥[n（%）]

2.3 疼痛（NRS）、生活質量（WHO QOL-BREF）

護理前兩組NRS、WHO QOL-BREF 評分對比差異無統計學意義P ＞0.05，實驗組護理后相比于常規組NRS 評分更低，WHO QOL-BREF 評分更高，差異有統計學意義P ＜0.05，見表3。

表3 NRS、WHO QOL-BREF（）

表3 NRS、WHO QOL-BREF（）

3 討論

腎結石具體多見性特征，隨生活與飲食結構的變化，腎結石發生率也隨之上升，如若繼續沿用以往手術方式實施治療，不僅會誘發多種并發癥，且對患者生命有較大威脅，因此臨床必須找尋與采取更為可靠、有效的手術措施進行診治[4]。以微創技術為基礎的經皮腎鏡鈥激光碎石術具有恢復迅速、創傷小等優點，通過光纖傳輸，基于內鏡指導下降患者體內結石予以粉碎，在不影響手術效果的同時促進身體快速恢復，屬于理想治療方法。然而手術治療無可避免會給患者身心造成一定影響，繼而降低手術效果，研究證實，予以手術治療中配以積極干預可提升手術效果。本次研究中，實驗組滿意度及干預后并發癥相比于常規組顯著較優，提示精細化護理運用效果理想。精細化護理從術前、術后等方面展開精細化護理，尊重患者病情、文化教育等差異性開展針對性護理，幫助患者減輕心理壓力，改善疾病癥狀，促使身體良好恢復。另外，精細化的開展亦能減少護患矛盾，拉近護患距離，可提升患者依從性。張艷平等[5]研究結果表明，精細化護理可提高服務質量，患者更滿意。袁文兵等[6]研究結論顯示，腎結石行經皮腎鏡鈥激光碎石術圍術期應用精細化護理有助于預防并發癥，應用價值較高。本研究結果顯示，實驗組滿意度較常規組明顯較高，兩組對比差異有統計學意義P ＜0.05，提示精細化護理可提高滿意率與以上研究結論相符。實驗組腎外漏、術后出血等并發癥相比于常規組下降效果差異有統計學意義P ＜0.05，說明精細化護理可降低并發癥發生率。此外，本研究結果還顯示，實驗組護理后相比于常規組NRS 評分更低，WHO QOL-BREF 評分更高，差異有統計學意義P ＜0.05，說明精細化護理可減輕腎結石行經皮腎鏡鈥激光碎石術患者疼痛程度，改善生活質量。

綜上所述，腎結石行經皮腎鏡鈥激光碎石術應用精細化護理效果可觀，可促進患者滿意度提升，緩解疼痛，提高生活質量，減少并發癥，具有較高安全性。