分析支氣管熱成形術(BT)治療重癥支氣管哮喘術后近期(術后3周)呼吸不良事件發生情況

周志亮

（廣東省高州市人民醫院 呼吸內科，廣東 高州 525200）

0 引言

作為常見的慢性呼吸道疾病，按照病情輕重，可將支氣管哮喘分為輕、中重度三期，大多數哮喘患者經過長效β2受體激動劑及吸入大量糖皮質激素治療后，病情均可得到有效控制，但重度哮喘患者病情仍然控制不佳，此類患者占所有哮喘人數的5%～10%。支氣管熱成形術（BT）直接作用于氣道平滑肌，利用射頻消融技術，可有效控制病情。該治療方式適用于18歲及以上采用糖皮質激素和長效的β-受體激動劑治療沒有得到良好控制并且能夠耐受支氣管的鏡檢查的重度持續性哮喘患者[1]。在安全性方面，經支氣管熱成形術治療后，短期內不良反應時有發生，但無相關致死性事件發生，經對癥治療均可緩解。本文將對重癥支氣管哮喘患者支氣管熱成形術后近期呼吸不良事件發生情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月收治的40例重癥支氣管哮喘患者為研究對象，均于廣東省高州市人民醫院行支氣管熱成形術治療。納入標準：①經GINA（全球哮喘防治創議）4級以上標準藥物治療，但病情控制不佳；②年齡≥18歲；③可接受支氣管鏡檢查；④可配合隨訪，簽署BT 治療之情同意書。排除標準：①合并支氣管擴張、囊性纖維化、上氣道機械性阻塞、肺氣腫等其他呼吸系統疾病；②合并血液系統者；③存在腎功能衰竭、未控制的高血壓和糖尿病、冠心病患者；④阿托品、利多卡因等支氣管鏡操作所需藥物過敏者。所選患者男22例，女18例，平均年齡（48.63±2.14）歲，平均病程（5.41±0.98）年。

1.2 方法

手術設備包括日本Olympus 生產的BF260支氣管鏡；美國Asthmatx Inc 生產，Alair 支氣管熱成形系統。予以患者全身經脈麻醉，經患者口腔喉罩置入支氣管鏡，使其達到選定肺葉的最遠端支氣管，伸出導熱管與氣壁接觸，在支氣管鏡直視下，釋放射頻能量，按順序燒灼氣壁，射頻持續時間為10s，整個過程燒灼位置不重復，且連續進行，直到所有選定支氣管均完成射頻治療。患者術后哮喘藥物同治療前，術前第3d 至術后第1d，予以患者口服潑尼松（國藥準字：H44020682，廣東華南藥業生產），劑量為40mg/次/d[2]。

1.3 觀察指標

記錄BT 治療后患者呼吸不良事件發生率；對比治療前后所選患者1s 用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1/FVC）以及1s 用力呼吸容積（FEV1）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后近期呼吸不良事件

40例患者行BT 治療后，出現的呼吸不良事件分別為咳嗽4例（10.00%）、喘息2例（5.00%）、肺不張3例（7.50%），總發生率為22.50%（9/40）；大部分患者呼吸不良事件發生1周后，癥狀經對癥治療后消失或自行緩解，患者預后良好，未發生死亡、惡性心率失常、氣管插管等嚴重不良事件。

2.2 肺功能

與治療前相比，治療后患者肺功能明顯改善差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 40例患者治療前后肺功能對比（）

表1 40例患者治療前后肺功能對比（）

3 討論

重癥哮喘也稱難治性哮喘，患者經過聯合治療、高劑量藥物治療后，臨床癥狀未得到有效控制，需要維持大劑量吸入長效β 受體激動劑、糖皮質激素以及白三烯受體拮抗劑等，但哮喘癥狀表現仍然表現為“未控制”狀態。在炎癥刺激下，氣道平滑肌收縮力增強，出現氣道平滑肌肥大、增生等情況，哮喘反復發作導致氣道平滑肌痙攣，進而引發氣道重塑、氣流受限加重以及氣道狹窄。氣道平滑肌增生與哮喘嚴重程度呈正相關。有學者指出[3]，在減輕起到平滑肌增生方面，常用哮喘治療藥物效果甚微，去除氣道平滑肌，對其進行靶向治療，現已成為臨床研究重點課題。BT 在支氣管鏡直視下，對重度哮喘患者行介入治療，是一項具有較高安全性和較為理想療效的新技術，射頻探頭以受控的方式加熱乳汁，將射頻能量傳導至氣管壁，減輕支氣管平滑肌收縮，減少其細胞熟練，以此有效改善哮喘癥狀。目前，諸多研究表明[4]，在重度哮喘患治療中，BT 是藥物治療的有力補充，可減少哮喘藥物使用以及哮喘發作頻率，增加哮喘無癥狀天數，故改善患者身心健康狀況，提高其生活治療。經BT 治療后，氣道平滑肌無瘢痕和再生現象，平滑肌細胞已被纖維細胞取代或已經消失、退化。但經臨床實踐可知，BT 術后患者在短期內內，一般在3周內，會出現頭痛、肺不張、咳痰、咳嗽等加重癥狀，可自行緩解或在對癥治療后緩解，遠期并發癥尚未發現。本次研究結果顯示，40例患者3周內呼吸不良事件發生率為22.50%，癥狀經對癥治療后消失或自行緩解，患者預后良好，未發生嚴重不良事件；與治療前相比，治療后患者肺功能明顯改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

有學者研究發現[5]，氣道痙攣、喘息、呼吸困難、咳嗽等均為BT 治療后典型不良事件，還有部分伴隨頭痛、咽痛、胸部不適以及發熱等非典型癥狀，術后不良反應均在近期發生，平均發生時間為2.16d，經過3～7d 治療后，可得到明顯緩解；其中需要接受對癥治療及可自行緩解的患者占比分別為42%、58%，術后氣道高反應性、術前哮喘用藥及麻醉藥物的應用于不良反應發生情況無明顯相關性。2014年2月，BT 治療于我國上市，由于應用時間尚短，故相關研究報道較少，BT 圍手術期治療方案及病例選擇標準仍然借鑒、沿用國外標準。國外BT 操作指南指出，為改善術后氣道局部水腫，減輕操作對氣道黏膜的損傷，建議予以BT 患者口服潑尼松治療，應用時間為術前3d 至術后1d，劑量為50mg/次/d。鑒于我國重癥哮喘患者基本情況，本研究將圍手術激素給藥方式調整為術前3d 和術后1d 給藥，劑量為40mg/次/d。還有學者指出[6-7]，重度哮喘患者呼出氣一氧化氮值、一秒用力呼氣容積、病程、年齡、性別、口服激素以及呼吸機應用史等因素，不影響BT 患者術后不良事件發生；但患者血嗜酸粒細胞水平與術后不良反應發生存在一定的相關性，血嗜酸粒細胞水平升高，說明患者哮喘程度較重，全身炎性反應水平較高，患者呼吸不良反應發生率也會隨之增加。因此，想要有效控制術后并發癥，提高BT 治療的安全性，應進一步加強患者圍手術期管理，盡可能在術前改善患者肺功能，密切觀察各項生化檢查結果及機體炎性因子水平，密切關注患者術后反應，發現異常及時進行對癥處理，以此減少術后不良事件發生率，切實提高手術安全性和療效[8-9]。

綜上所述，在重癥哮喘治療中，支氣管熱成形術治療后，患者近期無嚴重呼吸不良事件，具有較高的安全性，且患者肺功能得到明顯改善。