腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石并T 管引流術(shù)的臨床應(yīng)用價值

劉土信，歐陽紅飛

（陽春市人民醫(yī)院 外二科，廣東 陽江 529600）

0 引言

膽囊結(jié)石是膽石癥常見類型，大部分患者在患病后無任何癥狀，伴隨疾病持續(xù)進(jìn)展，可表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹隱痛等癥狀，膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞可造成膽囊積液[1]。當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管可形成膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石同時發(fā)生，若未能及時進(jìn)行有效治療，可大大增加患者罹患膽道穿孔、膽管癌等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生幾率，不僅會降低患者生活質(zhì)量，更甚至可能危及其生命安全，因此，探尋行之有效治療方案于患者而言具有重要現(xiàn)實意義[2]。本文以80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病例樣本為觀察對象，采取不同手術(shù)治療方案，比較治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選時限：2019年1月至2020年3月，觀察對象：陽春市人民醫(yī)院收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病例樣本，以電腦Excel 表格將觀察對象分組，40例設(shè)置為對比組：男13例、女27例，年齡19～60歲，平均（39.5±11.6）歲，結(jié)石數(shù)量1～5個，平均（3.1±1.2）。40例設(shè)置為研究組：男12例、女28例，年齡20～60歲，平均（40.1±11.5）歲，結(jié)石數(shù)量1～5個，平均（3.2±1.1）。統(tǒng)計分析2組樣本一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時符合膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有手術(shù)指征、耐受性；③研究符合醫(yī)學(xué)倫理、患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②存在語言、聽力以及精神等功能障礙者；③中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對比組（傳統(tǒng)開腹膽囊切除、切開取石+T管引流術(shù)）：協(xié)助患者處于正確手術(shù)體位，實施麻醉方案，于右上腹部位行手術(shù)切口，探尋膽囊、膽總管實際情況，根據(jù)探查情況選擇合適方式切除膽囊，穿刺膽總管下段并抽取膽汁，行2cm左右切口，利用膽道鏡觀察膽總管狀況，取出結(jié)石，依據(jù)具體情況選擇T 管，行縫合術(shù)，測定膽總管無泄漏、無其他異常，固定T 管，沖洗并關(guān)閉腹腔。

研究組（腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石+T 管引流術(shù)）：協(xié)助患者處于正確手術(shù)體位，實施麻醉方案，選擇穿刺點，建立人工氣腹，置入各種器械，探查腹部，分離粘連，離斷膽囊動脈、膽總管，切除膽囊，暴露膽總管下段，于前壁開放引流切口，在纖維膽道鏡引導(dǎo)下觀察膽總管，根據(jù)結(jié)石大小選擇合適方式取出結(jié)石，探查膽道并進(jìn)行沖洗，依據(jù)具體情況選擇T 管，行縫合術(shù)，測定膽總管無泄漏、無其他異常，固定T 管，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)、胃腸道功能恢復(fù)以及住院等用時和術(shù)中出血；并發(fā)癥發(fā)生率根據(jù)實際發(fā)生計算，與單個病例無關(guān)；復(fù)發(fā)情況經(jīng)隨訪形式獲取，隨訪時間為6個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)用時與對比組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），胃腸道功能恢復(fù)、住院等用時更短、術(shù)中出血更少，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)（）

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對比組更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)情況

經(jīng)隨訪（6個月），研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率與對比組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石病因、行為機制均比較復(fù)雜，多項研究認(rèn)為是多因素共同作用所致，主要病因包括遺傳、環(huán)境、性別以及膽囊功能異常和代謝異常等，當(dāng)發(fā)生膽囊結(jié)石，約有20%～40%患者可終身無癥狀，但是，在疾病進(jìn)展過程中可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響健康、危及生命[4]。膽總管結(jié)石病因、機制無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為病因較多，涉及膽汁淤積、膽道感染、雌激素水平過高等，生活習(xí)慣則是誘發(fā)疾病的主要因素，當(dāng)發(fā)生膽總管結(jié)石，可表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛以及黃疸等典型癥狀，對日常工作、生活等影響較大[5]。近年來，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石發(fā)生率均出現(xiàn)大幅提升，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者數(shù)量隨之增加，當(dāng)兩種結(jié)石同時發(fā)生，其危害、治療難度也會進(jìn)一步復(fù)雜[6]。

手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要方式，開放手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，雖然可獲得一定治療效果，但是，手術(shù)過程會造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，不建議作為手術(shù)治療首選[7]。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)科技、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)治療中，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢，腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中獲得顯著效果[8]。本次研究中：研究組手術(shù)用時、結(jié)石復(fù)發(fā)率與對比組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），胃腸道功能恢復(fù)、住院等用時更短、術(shù)中出血更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；結(jié)果說明腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石+T 管引流術(shù)臨床應(yīng)用效果、價值理想可靠，分析原因在于腹腔鏡下手術(shù)過程創(chuàng)傷較小，手術(shù)視野清晰，可在直視狀態(tài)下探查腹腔情況、切除膽囊以及取石，同時，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，對周圍組織損傷少，患者可在短時間內(nèi)進(jìn)行活動，利于胃腸功能等的恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石+T 管引流術(shù)臨床應(yīng)用價值較高，術(shù)中出血、胃腸道功能恢復(fù)以及住院等用時均較少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較低。