探討掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測在老年2型糖尿病患者中的應用

孫英杰，韓振霞

（山東大學齊魯醫(yī)院 老年醫(yī)學科，山東 濟南 250012）

0 引言

中國已飛速步入老年社會，老年人越來越多，老年慢性疾病也是越來越多，其中一種影響較大的就是老年2型糖尿病，根據(jù)2018年人口統(tǒng)計，老年人口就占比17.9%（2049億）[1]，估算老年糖尿病患者約5000萬，老年2型糖尿病患者占比約95%[2]。糖尿病是以高血糖為主要表現(xiàn)的一種代謝性疾病，對機體心、腦、腎、神經(jīng)等多個重要器官及系統(tǒng)產(chǎn)生明顯損害。相關研究證實，患有糖尿病的成年人心血管疾病（CVD）的發(fā)生率比沒有糖尿病的成年人高2～3倍，80%有以上的糖尿病患者死于心血管疾病。世衛(wèi)組織預測，糖尿病將是2030年人類的第七大死亡原因[1]。糖尿病對人的各個器官及臟器損害較大，尤其在老年人中較明顯。有些研究證明，老年糖尿病還會加重老年人癡呆風險，造成老年人認知功能下降；老年糖尿病會增加老年人尿路感染風險[2]。本研究就老年2型糖尿病患者基于指尖血監(jiān)測與掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測這兩種不同的監(jiān)測手段下，制定及隨時調(diào)整治療用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年1月在山東大學齊魯醫(yī)院住院的老年T2DM 患者為研究對象，老年T2DM 患者是指年齡≥60周歲的T2DM 患者。所有研究對象均知情同意并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過。佩戴掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測儀的患者為觀察組、指尖血監(jiān)測血糖的患者為對照組，每組各20例。觀察組男12例，女8例，年齡61～80歲，平均（68.34±2.63）歲；發(fā)病時間1～30年，平均（14.51±2.41）年。對照組男11例，女9例，年齡62～80歲，平均（68.91±2.56）歲；發(fā)病時間1～30年，平均（14.29±2.56）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：年齡≥60周歲；符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）中T2DM 診斷標準[3]。排除標準：年齡＜60周歲；1型糖尿病或特殊類型糖尿病患者；糖尿病伴有急性并發(fā)癥的患者，如：糖尿病酮癥酸中毒患者、糖尿病高滲性昏迷患者、糖尿病乳酸中毒患者等；伴有嚴重老年癡呆患者；病情較危重遵醫(yī)囑囑病重或病危的患者；近30內(nèi)無嚴重感染或應激事件；依從性差，不配合者。

1.2 方法

（1）一般臨床資料采集：所有的研究對象均在入院當天完成一般臨床資料的收集，包括主訴、現(xiàn)病史、糖尿病病程、院外治療方案、血糖監(jiān)測情況及伴發(fā)疾病等；入院后于當日晚22:00后囑其禁飲食，空腹8～10h 后，于第二天清晨采空腹血，檢查血清空腹血糖、糖化血紅蛋白等生化指標，以上指標均在我院生化室統(tǒng)一檢測完成，具有統(tǒng)一質(zhì)量控制標準。

（2）對照組采用指尖血監(jiān)測血糖，對患者進行三餐前、三餐后及睡前血糖，根據(jù)患者血糖情況，制定患者治療用藥方案，并根據(jù)患者血糖監(jiān)測情況隨時調(diào)整治療用藥方案。并給予常規(guī)糖尿病相關健康宣教，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面。囑其定期進行門診復診，及時調(diào)整治療用藥方案，連續(xù)指尖血監(jiān)測3個月。

（3）觀察組采用掃描式動態(tài)血糖儀監(jiān)測血糖變化，根據(jù)患者動態(tài)血糖圖譜制定患者治療用藥方案，并根據(jù)患者血糖圖譜變化趨勢隨時調(diào)整患者治療用藥方案。并給予常規(guī)糖尿病相關健康宣教，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面，對患者進行指尖血監(jiān)測方法進行宣教及現(xiàn)場演示，保證患者均學會自我指尖血血糖測定。另外，護士對患者佩戴掃描式動態(tài)血糖儀的皮膚進行常規(guī)檢查，并給予患者有關佩戴掃描式動態(tài)血糖儀相關知識宣教，并保證每位患者學會自我佩戴掃描式動態(tài)血糖儀。囑其定期進行門診復診，調(diào)整治療用藥方案，聯(lián)系監(jiān)測3個月。

1.3 觀察指標

①空腹血糖；②平均血糖水平（Mean Blood glucose，MBG）：患者每日血糖平均值；③糖化血紅蛋白（HbA1c）④血糖水平標準差（Standard deviation of blood sugar level，SDBG）⑤血糖變異系數(shù)（Coefficient of variation of blood glucose，CV）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料符合正態(tài)分布用均差±標準差（）描述，非正態(tài)分布用M（P25，P75）描述；計數(shù)資料用頻數(shù)及構成比描述。兩組間比較，若為連續(xù)性正態(tài)變量采用兩獨立樣本t檢驗，若為非正態(tài)變量采用非參數(shù)秩和檢驗（Mann-Whitney U 檢驗），若為分類變量采用χ2檢驗，以P ＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 干預前后血糖控制指標變化比較

入組干預3個月后，兩組患者的空腹血糖、HbA1c 均較干預前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且，使用掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測的觀察組空腹血糖、HbA1c下降較明顯，效果突出，見表1。

表1 兩組患者干預前后空腹血糖、HbA1c指標變化（）

表1 兩組患者干預前后空腹血糖、HbA1c指標變化（）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

2.2 兩組患者干預期間血糖變化指標比較

干預3個月期間，兩組患者的SDBG、CV 比較，觀察組變異性更小，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預期間血糖變化指標比較（）

表2 兩組患者干預期間血糖變化指標比較（）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

3 討論

對于老年2型糖尿病患者良好的管理血糖是重中之重。但是，指尖血監(jiān)測疼痛性較強、操作較繁瑣，老年患者依從性較差，自行減少監(jiān)測次數(shù)，在這樣的血糖監(jiān)測基礎上不能為醫(yī)生制定及時調(diào)整患者治療用藥方案提供良好的依據(jù)[4-5]。有研究表明，連續(xù)的血糖監(jiān)測對于患者血糖控制會起到良好的作用，如果使用指尖血來對老年2型糖尿病患者進行連續(xù)的血糖監(jiān)測，勢必要增加每日指尖血糖監(jiān)測次數(shù)，會為老人增加疼痛感，降低老人監(jiān)測血糖的依從性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組在治療干預3個月后，平均血糖水平、糖化血紅蛋白HbA1c、血糖水平標準差以及空腹血糖變異值均有不同程度的降低，但觀察組變化明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測可以提供患者全息血糖圖譜，可時時監(jiān)控老年2型糖尿病患者血糖及血糖波動，有利于對患者的治療用藥、飲食、運動及生活方式做出及時、精準調(diào)整，能有效的控制老年2型糖尿病患者血糖，使其達到良好的血糖控制目標，平穩(wěn)、個性化降糖，使患者獲益。利用掃描式血糖監(jiān)測手段為依據(jù)，調(diào)整飲食、運動及治療用藥方案患者血糖控制較為理想。但是，受經(jīng)濟條件影響，本研究樣本量較少，可能產(chǎn)生偏倚，有待進一步大量臨床研究。