B 超對肝吸蟲的診斷及鑒別診斷

蘇玉鳳

（江門市新會區疾病預防控制中心 門診部，廣東 江門 529100）

0 引言

B 超是臨床常見的病癥輔助診斷方法。由于其廣泛的應用，它可以檢測人體的大部分組織結構和器官含量。B 超是臨床醫學的主要檢測方法。目前，現有的超聲檢測方法是從B 超的基礎上發展起來的。B 超能以靜態或動態的方式向人體大部分結構提供準確的圖像反饋，是臨床治療中重要的輔助檢測方法。本研究將進一步探討B 超在肝吸蟲病診斷和鑒別診斷中的臨床意義。

1 肝吸蟲病癥簡述

肝吸蟲臨床上又稱為華支睪吸蟲，華肝蛭。肝吸蟲病癥的主要傳染原因是人體食用了半生或者完全生狀態的淡水魚，淡水蝦。魚蝦中所含有的囊蚴進入人體之后，在肝臟膽管內部發育為成蟲[1]。肝吸蟲寄居在病員的肝臟部位，在肝臟膽管上皮部位以及黏膜下血管部位進行繁殖活動，肝吸蟲的代謝分泌物會引起膽管組織出現超敏反應以及炎性反應。導致膽管局部出現擴張情況以及上皮增生情況。臨床研究表明，肝吸蟲感染后的膽管將會呈現為腺瘤樣病變，嚴重感染情況下，門脈部位將會出現纖維組織增生表現，病員的肝細胞會因為肝吸蟲所帶來的感染萎縮變性，嚴重情況下甚至會發展為膽汁性肝硬化[2]。患有肝吸蟲病的病員，膽管上皮增生，會導致膽管壁增厚，膽管由于蟲體的緣故產生堵塞，從而引發膽管炎，阻塞性黃疸，膽囊炎等。膽管受阻還會導致膽汁無法正常流動，引起合并細菌感染。目前臨床醫學認為肝吸蟲病癥的并發癥以及合并癥狀高達22種。根據相關記錄，常見的肝吸蟲病癥并發病癥以及合并病癥有慢性膽管炎，膽結石，急性膽囊炎，慢性膽管炎，肝膽管阻塞，胰腺炎，胰管炎，腺癌等諸多病癥[3]。肝吸蟲病癥屬于一種慢性病癥，輕度感染期并不會有顯著的臨床癥狀出現，只有重度感染才會表現出具有明顯特征的臨床癥狀。一般情況下，肝吸蟲中毒感染病癥病員會表現出胃痛，腹脹，發熱，食欲不振，肝痛等癥狀。常見的肝吸蟲病癥臨床體征為肝臟腫大。肝吸蟲病會對病員的身體健康造成嚴重影響，因此肝吸蟲病的臨床診斷非常重要，發現時間越早，病人受到的傷害越小[3]。

2 肝吸蟲的診斷方式

2.1 肝吸蟲病的b超診斷表現

根據B 超診斷對于肝吸蟲病癥病員肝臟部位的圖像反饋，肝吸蟲病癥的主要圖像改變為光點以及回聲增強，多數呈現分布不均勻化或者分布均勻情況，少數呈現為弱網絡狀改變[4]。相關研究認為B 超圖像的改變是由于肝吸蟲在肝臟內部進行繁衍，蟲卵在肝臟部位形成結節，導致肝臟部位細胞產生萎縮變性壞死，從而出現類似與肝炎聲像圖改變的B 超影像[5]。如果肝吸蟲病癥并未得到及時治療或者病癥反復發作，蟲卵在肝臟內部不斷積累，蟲卵結節增多，在肝臟內部產生纖維化演變，會導致病員的肝管內部纖維化結締組織不斷增多，管壁上皮組織增厚。對多例肝吸蟲病癥進行B 超診斷分析之后，目前肝吸蟲病癥的主要B 超成像特征如下，對肝臟進行B 超成像，肝部呈現出實質點狀，回聲有顯著增粗增強，呈現為短棒狀，網狀以及索狀回聲。膽管系統回聲有明顯增強，管壁相對正常管壁有明顯增厚，部分擴張膽管內部可見點狀回聲以及索狀回聲。膽囊壁相對毛糙，囊內回聲呈現出棒狀回聲，點狀回聲，索狀回聲以及飄帶狀回聲，部分膽囊內部可見小型結石或泥沙樣結石。

2.2 常見肝吸蟲檢測方式

目前常見的肝吸蟲臨床診斷方式共有8種，對診斷方式進行分類可分為病原學檢測方式，免疫學檢測方式，影像學檢測方式這三種，具體的檢測手段如表1。

表1 常見肝吸蟲檢測方式

2.3 B超檢測與其他檢測方式的對比。

臨床治療中針對肝吸蟲的檢測方式較為多樣，免疫學以及病原學檢測方式對于發現病員體內的肝吸蟲蟲卵具有非常良好的輔助檢測作用，但是無法對病員的病灶進行及時反饋。影像學檢測方式則是能夠對病員的病灶進行實時反饋，B 超檢測更適用于肝吸蟲中度感染階段之后的輔助診斷。

3 肝吸蟲的鑒別診斷

3.1 病毒性肝炎

病毒性肝炎病員的臨床診斷結果與肝吸蟲的臨床診斷結果較為相似，兩者都存在肝炎的相應癥狀，血常規結果也較為相似。B 超成像不能幫助臨床工作者對病癥正確進行分辨，需要輔助免疫學或者病原學檢測方式進行蟲卵檢測。

3.2 肝片形吸蟲病

這種病癥多發于牛羊牧區，這種病癥的成蟲以肝細胞作為食物，需要輔助病原學檢測做進一步診斷。

3.3 肝硬化

需要采用多種檢測手段進行輔助鑒別分析。

4 結論

肝吸蟲臨床上又稱為華支睪吸蟲，華肝蛭。肝吸蟲病癥的主要傳染原因是人體食用了半生或者完全生狀態的淡水魚，淡水蝦。魚蝦中所含有的囊蚴進入人體之后，在肝臟膽管內部發育為成蟲[1]。肝吸蟲寄居在病員的肝臟部位，在肝臟膽管上皮部位以及黏膜下血管部位進行繁殖活動，肝吸蟲的代謝分泌物會引起膽管組織出現超敏反應以及炎性反應。導致膽管局部出現擴張情況以及上皮增生情況。根據B 超診斷對于肝吸蟲病癥病員肝臟部位的圖像反饋，肝吸蟲病癥的主要圖像改變為光點以及回聲增強，多數呈現分布不均勻化或者分布均勻情況，少數呈現為弱網絡狀改變。相關研究認為B 超圖像的改變是由于肝吸蟲在肝臟內部進行繁衍，蟲卵在肝臟部位形成結節，導致肝臟部位細胞產生萎縮變性壞死，從而出現類似與肝炎聲像圖改變的B 超影像。對多例肝吸蟲病癥進行B 超診斷分析之后，目前肝吸蟲病癥的主要B 超成像特征如下，對肝臟進行B 超成像，肝部呈現出實質點狀，回聲有顯著增粗增強，呈現為短棒狀，網狀以及索狀回聲。膽管系統回聲有明顯增強，管壁相對正常管壁有明顯增厚，部分擴張膽管內部可見點狀回聲以及索狀回聲。膽囊壁相對毛糙，囊內回聲呈現出棒狀回聲，點狀回聲，索狀回聲以及飄帶狀回聲，部分膽囊內部可見小型結石或泥沙樣結石。一旦被肝吸蟲感染，蟲卵在人體內部發育為成蟲之后，存活年限有數十年之久。肝吸蟲病的B 超成像相對于其他病癥雖然較特殊，但是由于肝吸蟲病癥的病癥會跟隨病員的患病時長發生變化，臨床治療中仍舊會產生誤診情況。例如病毒性肝炎與肝吸蟲病癥所引起的肝臟癥狀較為相似，在診斷過程中很容易對兩者判斷失誤，從而造成誤診。

因此在肝吸蟲的臨床診斷過程中，需要對病員繼續進行蟲卵輔助檢測，為病員病情的確診提供進一步的依據。采用B 超的方式對肝吸蟲病癥的肝膽部位進行超聲檢測，可以將肝膽系統所受到的感染以及病員肝膽部位的病變程度進行詳細的反饋，在肝吸蟲病癥非典型病癥案例的臨床診斷中具有非常顯著的臨床價值。B 超檢測方式為肝吸蟲病的臨床治療提供了穩定可靠的數據支持。同時b 超檢測方式的操作相對簡單，不會對病員造成創傷，價格低廉可以重復使用，在肝吸蟲病癥的診斷以及辨別診斷工作中具有相對優秀的診斷作用，可用于影像學診斷肝吸蟲病癥的首選診斷方式。