上消化道出血患者的不同臨床治療方案效果分析

聞珍珍

（山東臨沂河東區婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

0 引言

上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGD）是消化科常見急癥。該疾病多以上腹部疼痛、黑便、嘔血等為主要臨床表現[1-2]。由于，該疾病發病急驟，患者易因短時間出血過多出現血壓下降、暈厥、頭昏，甚至出現急性循環功能衰竭[3]。調查發現：急性上消化道出血的發病率每年大約為0.06%～0.15%左右，其中患者死亡率大約為5%～10%。上消化道出血的病情一般都較為嚴重，常伴有失血性周圍循環衰竭，嚴重時危及患者生命，且死亡率會隨著患者的年齡的增長而升高，對于伴有惡性腫瘤和重要臟器功能障礙的患者來說，上消化道出血的死亡率會更高。目前，該疾病多以西藥治療為主，且治療方案眾多，臨床療效差異明顯。盡管近年來急性上消化道出血的診斷及治療水平已有很大提高，但其發病率及病死率仍然很高。因此，本文就不同的臨床治療方案進行實證對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例山東臨沂河東區婦幼保健院2019年1月至2020年7月間收治并確診為上消化道出血患者為研究資料，以患者入院治療時間為分組依據。其中：A 組：40例，男28例，女12例，年齡29～74歲，平均（49.6±2.8）歲；B 組：40例，男26例，女14例，年齡28～75歲，平均（49.7±2.9）歲。一般資料組間對比，差異無統計意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組上消化道出血患者均予常規禁食、插管、維持水電解質平衡等臨床治療。

A 組：生長抑素（山東新時代藥業有限公司，H20058250）3mg+0.9%氯化鈉注射液48mL，靜脈泵注；1次d；速度：4mL/h。同時，予以泮托拉唑（揚子江藥業，H19990170）40mg+100mL 的0.9% 氯化鈉注射液，靜滴；2次/d。

B 組：生長抑素用法用量同A 組。同時，予以奧美拉唑（四川科倫藥業股份有限公，H20056108司）60mg+0.9%氯化鈉注射液100mL，靜滴；1次d。

兩組均治療3d。治療過程中，患者若現輸血指征，或是病情加重，可酌輸血處理。

1.3 觀察指標

觀察A、B 兩組患者臨床療效、不良反應以及用藥治療時間、出血停止時間等。

1.4 療效評定

顯效：治療24～48h 后，出血完全停止，臨床癥狀消失或明顯改善，隱血呈陰性；其臨床出血伴隨癥狀得以明顯改善。有效：治療48～72h 后，出血停止；臨床癥狀明顯改善，隱血呈陽性。無效：治療72h 后，出血情況仍得以控制，甚至加重。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效分析

A 組患者臨床顯效率、總有率效明顯優于B 組，組間比較有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 A、B兩組治療效果對比分析[n（%）]

2.2 用藥治療時間及出血停時間分析

A 組患者用藥治療時間及出血停時間明顯優于B 組，組間比較有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 A、B兩組用藥治療時間及出血停時間分析

2.3 不良反應分析

A、B 兩組患者治療期間，均未現明顯不良反應（A 組1例皮疹，B 組2例皮疹、1例肌肉疼痛，停藥后，癥狀均自行消除）。

3 討論

上消化道出血常見于胃腸道潰瘍、炎癥等，且發病多急驟。上消化道出血各種病因的發病機制較多，如門脈高壓、炎癥與潰瘍、胃黏膜屏障的破壞、胃酸分泌亢進、腫瘤（如胃癌）以及一些機械性損傷或是化學性損傷等，均會引發上消化道出血。另外，血小板質與量的異常往往也會導致消化道出血。上消化道出血的患者一般病情都比較危重，就診時往往需要采取一般的急救措施，首先要進行的肯定是抗休克和迅速擴容。治療模式可選擇首先緊急評估病情并緊急處置、二次評估后采取藥物治療和內鏡治療、治療后再次評估。因此，醫師在治療上消化道出血出，必須要結合患者實際病情給予正確的治療用藥方案，進而才能提高臨床治療效果。

生長抑素屬高效止血藥物，臨床應用注射生長抑素可發揮出預防血凝塊脫落、抑制胃酸的作用，同時，還可有效降低血流量，并對穩定細胞膜、加強內臟血管收縮也具有良好的作用[4]。泮托拉唑與奧美拉唑均屬質子泵抑制劑，同時具有良好的抑制H+-K+ATP 酶阻斷胃酸分泌作用，進而均可以發揮出抑酸、改善胃內pH、防止血塊溶解的作用[5]。

本文研究結果提示，A 組患者臨床顯效率、總有率效明顯優于B 組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；A 組患者用藥治療時間及出血停時間明顯優于B 組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療期間，A、B 兩組均未現明顯不良反應。該臨床治療用藥方案說明，采用生長抑素配伍泮托拉唑治療上消化道出血，可有效體現出泮托拉唑的高選擇性，且能夠將出兩者共同止血的作用發揮到極致。由于，泮托拉唑屬第三代質子泵抑制劑，其較奧美拉唑更具穩定性，且特異性更顯著，故其臨床治療效果也效奧美拉唑更理想[6]。尤為重要的生長抑素聯合泮托拉唑治療上消化道出血時，患者出血停止時間更短，能夠為臨床治療爭取到更多寶貴的時間，并在提高臨床治療效果的基礎上降低了患者治療風險。同時，兩組治療方案均具有較理想的用藥安全性，也同樣降低了患者臨床治療時間的不安全因素[7]。

上消化道出血最重要的方法就是藥物治療，以降低患者門靜脈血流量，使門靜脈壓降低，從而止血。目前，臨床上最常用的藥物是生長抑素和相關質子泵抑制劑等類藥物，因為這兩類藥物無全身血流動力學改變，應用后患者不良反應發生率較低，需要注意的是生長抑素的半衰期比較短，給藥時不能隨意停藥。本文研究發現：采用生長抑素聯合泮托拉唑或奧美拉唑治療上消化道出血均可有良好的預防血凝塊脫落、抑制患者胃酸，還可以降低血流量，促進內臟血管的收縮，抑制活性等，減少不良反應的發生率。但是，泮托拉唑較奧美拉唑治療上消化道出血的效果更加理想，該藥對患者胃壁細胞中質子泵H+-K+-ATP酶具有明顯的選擇性非競爭性抑制作用，并充分發揮其在各個環節阻斷胃酸分泌的作用，且在促使患者基礎胃酸分泌量降低的同時，能夠在較短時間內有效控制其出血病情，為提高臨床治療效果提供保障[8]。

綜上所述，臨床采用生長抑素配伍泮托拉唑治療治療上消化道出血，具顯著的止血快特點，且無明顯不良反應低，適用于急診治療之中，在全面縮短臨床治療時間、降低治療風險的同時，也全面提高了臨床治療效果。