分析TCT、HPV-PCR 和陰道鏡在宮頸癌疾病診斷中的價值

劉小梅，陳鳳鳴，陳麗潔

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 婦科，廣東 河源 517300）

0 引言

宮頸癌是生殖系統惡性腫瘤，對女性的身心健康存在極大危害。根據流行病調查顯示，宮頸癌占女性發病率的第6位，全球每年因宮頸癌喪失生命的女性達到20萬，其中中國占10%左右。宮頸癌中原位癌多見于30～35歲患者，浸潤癌多見于45～55歲患者，且近年來呈現年輕化趨勢[1]。隨著宮頸細胞學篩查的普及，宮頸癌及癌前病變的早期發現率大幅提升，有效降低宮頸癌的發病率與死亡率。目前，臨床常用TCT、HPV-PCR 以及陰道鏡檢查等方式對宮頸癌進行有效診斷，三種診斷方式各具優缺點。因此，本文就TCT、HPVPCR 以及陰道鏡檢查在宮頸癌疾病診斷中的應用情況開展如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018年10月 至2020年5月收入的60例宮頸癌患者作為研究對象，納入對象均自愿參與研究，均為女性，年齡23～57歲，平均（40.59±3.15）歲，有性生活史，無子宮手術史、宮頸手術史，無盆腔放射治療史，均接受TCT、HPV-PCR以及陰道鏡檢查三項檢查，病歷資料齊全。

1.2 方法

（1）TCT 檢查標本處理：于宮頸外口、宮頸管內用特制的頸管刷旋轉5周，收集脫落細胞，立即放入裝有保存液的無菌瓶內，采用液基薄層細胞制片機處理樣本，獲取圓形細胞涂片，直徑在1.3cm 左右，用95%酒精進行固色處理2min，巴氏染色，利用中性樹膠封片，由具有豐富經驗的病理醫師進行閱片診斷。

根據細胞學分類與診斷標準利用TBS 分級系統對患者的病變類型進行明確，炎癥反應性細胞改變，不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS-H）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗癌（SCC）。評估標本質量，分別描述微生物與炎癥程度[2]。

（2）HPV-PCR 檢查標本處理：根據所選擇HPV 核酸檢測試劑說明書流程對標本進行嚴格處理，選擇廠家試劑盒內提供的引物，將樣本放入熒光定量PCR 儀內，設定擴增條件為93℃與2min 預變性；93 ℃與45s、55 ℃與60s 的循環，共進行10個循環后，再轉變為93℃與30s、55℃與45s 的循環，共進行30個循環。檢測結果≥500拷貝者為陽性。設陰性對照、臨界值進行對照，強陽性模板，經稀釋呈103、104、105、106、107，制成標準曲線[3]。

（3）陰道鏡檢查：應用電子陰道鏡成像儀，在陰道鏡觀察下，開展多點活檢，病變最嚴重處進行活檢。由兩位病理醫師分別閱片并作出診斷。病理組織學診斷，包括：慢性炎癥、鱗狀上皮增生，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ-Ⅲ、浸潤癌、慢性炎癥伴鱗狀上皮增生。

2 結果

2.1 TCT與陰道鏡活檢對比

以陰道鏡檢查結果作為對比，TCT 檢查可有效檢出炎癥反應、HSIL、SCC，檢出率＞80%，而對于ASCUS、ASCUS-H 而言診斷符合率較低，見表1。

表1 TCT與陰道鏡活檢對比

2.2 HPV-PCR與陰道活檢對比

HPV-PCR 診斷中CIN Ⅰ、CIN Ⅱ-Ⅲ感染率達到100%，而炎癥反應、SCC、ASCUS 等感染率均未超過50%，見表2。

表2 兩組HPV-PCR與陰道活檢對比

3 討論

近年來，隨著女性過早性生活，HPV 感染、多性伴等原因，宮頸癌的發生率呈現逐年升高趨勢，且發病人群呈現年輕化趨勢[4-5]。早期宮頸癌缺乏典型癥狀與體征，患者發作后多加關注，一旦出現典型癥狀后，多已經發作到中后期，治療難度與存活率有效降低。臨床對宮頸癌進行早期篩查時，多采用常規婦科檢查，但是肉眼下，無法準確區分宮頸糜爛、宮頸癌前病變，無法有效篩查出宮頸疾病。因此，早期采取合適的篩查手段，對宮頸癌進行檢查確診具有重要意義。目前，臨床多以陰道鏡活檢作為臨床檢查的金標準，但是此種方式屬于侵入式檢查，對患者會造成一定損害[6]，患者的接受度較低，且此術式對操作者的專業能力與設備要求較高，且具有一定的漏檢情況，并不適用于宮頸癌早期篩查診斷。鑒于此，選擇一種操作簡單、準確性高的檢查方式，對宮頸癌病情控制具有重要意義。

3.1 TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用

液基薄層細胞學制片技術（TCT）檢查，是將涂片上的雜質處理掉，制成薄片，清晰觀察到樣本中的細胞結構與形態，及時發現異常的上皮細胞。TCT 檢查時，由于背景干凈，方便閱片者進行觀察，使得臨床診斷的準確性有效提升。TCT 檢查時，樣本采集較為簡單，成本較低，易于被患者所接受[7]。TCT 是現今國際上較為先進的宮頸癌細胞學檢查技術，可發現部分癌前病變，對于微生物感染也可有效檢出。TCT 技術現今雖然作為婦女宮頸癌篩查的先進技術，但是單一的細胞學檢查，無法對女性罹患宮頸癌風險進行評估。

本研究顯示，TCT 檢查在LSIL 病變、HSIL、SCC、炎癥反應中均具有較高的檢出率，其中HSIL、SCC 檢出率可達到100%。結果提示，TCT檢查在宮頸上皮內低度與高度瘤變檢查時具有高敏感度。而在ASCUS、ASCUS-H 檢出時，符合率僅在20% 左右，而對于ASCUS、ASCUS-H 組織學檢查證實，均無CIN 檢出。因此，病例醫師開展TCT閱片時，應避免對相當數量患者開展組織活檢，盡可能減少檢查時對患者的身體造成的損害，控制檢查費用。

3.2 HPV-PCR檢測在宮頸癌預警中的作用

經生物學資料、流行病學分析可知，HPV 感染是造成宮頸癌、宮頸上皮內瘤變的主要誘發病因。相比于未感染HPV 患者而言，感染HPV 病毒后，宮頸癌的相對危險性增加250倍之多。本組研究顯示，宮頸病變程度升高，HPV 感染率也會隨之升高，而在高級別上皮內瘤變中HPV 感染率可達到100%。因此，若上皮內瘤變病例檢出高危型HPV 感染時，組織學診斷應隨之提高一個級別，從而有效預防宮頸癌，發揮防治作用。目前，臨床將HPV 作為宮頸癌篩查中細胞學檢查的有效補充手段，可使篩查的敏感性提升，使總體有效性大幅提高。

綜上所述，TCT 檢查、HPV-RCR 檢測以及陰道鏡活檢均具有優缺點，在宮頸癌早期檢查中應根據患者的病情、經濟承受能力，選擇最佳的檢查方法。臨床建議，開展宮頸癌篩查時，可聯合TCT與HPV-PCR 兩項檢查進行診斷，有效降低漏診率，避免過度診斷，出現異常情況可根據醫囑縮短檢查的間隔時間，實現宮頸癌的早期篩查，盡早診斷與治療，更好改善宮頸癌預后。