160例丙肝陽性患者血清檢出乙肝病毒標志物的情況分析研究

歐陽紅敏

（廣東省肇慶市高要區人民醫院 檢驗科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

國內外對于丙肝、乙肝的重疊感染后果有兩種觀點，一是病毒互相抑制干擾；二是病毒互不干擾[1]。有研究發現：在人群中，丙肝、乙肝的重疊感染分布較廣，病情嚴重程度同地域存在一定關系。人們既往感染乙肝后，不僅不存在交叉免疫力，甚至是重疊感染丙肝的風險增加，明顯提高肝硬化、肝癌等風險[2]。臨床目前對丙肝、乙肝的重疊感染沒有特效的治療方法，所以，要盡早診斷出重疊感染，確保患者及時得到治療[3]。本課題為了解丙肝患者發生乙肝的情況，分析研究兩者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年3月至2020年6月的160例丙肝陽性患者做研究，設為甲組，并選同期做健康體檢的80例健康體檢者作為照研究，設為乙組。乙組中女38例，男42例，年齡21～72歲，平均（50.42±3.48）歲。甲組中女74例，男86例，年齡20～73歲，平均（49.52±3.52）歲。兩組一般資料P ＞0.05，具有可比性。

納入標準：丙肝陽性患者，自愿參加研究。

排除標準：合并其他肝病患者；合并精神疾病患者；處于妊娠期或者哺乳期的患者。

1.2 方法

清晨采集研究對象空腹靜脈血，ELISA 法檢測HBsAg、HBeAg。抗HCV、抗HBs、抗HBc、抗HBe，板式酶標儀，嚴格按試劑盒說明書上要求進行檢測。

1.3 統計學分析

SPSS 22.0軟件，（%）體現計數資料，χ2檢驗，體現計量資料，t檢驗，P ＜0.05體現有統計學差異。

2 結果

檢測結果的比較：甲組乙肝病毒標志物陽性率高于乙組（χ2=11.6836，P=0.0006），見表1。

3 討論

丙肝呈全球流行，在不同年齡、性別、種族人群中均易感丙肝，所以慢性丙型肝炎病毒感染比較常見。丙肝是丙型肝炎病毒感染而引起的一種病毒性肝炎，傳播途徑主要是輸血、吸毒、針刺等，丙肝可導致機體肝臟出現慢性炎癥壞死以及纖維化，一些患者會發展成肝硬化、肝細胞癌等[4]。目前，同丙肝感染相關死亡率在持續增加，嚴重影響人們健康以及生命，成為一種嚴重的公共衛生問題、社會問題。而且，我國屬于乙肝流行大國，其是乙型肝炎病毒感染而引起的一種病毒性肝炎，傳染源主要是乙型肝炎患者以及乙肝病毒攜帶者，傳播途徑主要是母嬰、破損皮膚黏膜、性接觸、血和血液制品等。在感染乙肝病毒后，在病毒、宿主、環境等因素影響下，患者會出現不同結局以及臨床類型[5]。

在本課題的160例丙肝陽性患者血清中，共檢出70例患者乙肝病毒標志物陽性，其概率是43.75%，明顯高于健康人群乙肝病毒標志物陽性率（21.25%），差異無統計學意義（P ＜0.05）。說明：在丙肝患者中，有相當一部分受到過乙肝感染。還可以從表1中看出：甲組的HBeAg（+）HBsAg（+）率、HBsAg（+）率同乙組比較差異無統計學意義（P ＜0.05）。說明：丙肝陽性者的HBeAg 攜帶率、HBsAg 攜帶率同健康人群比較相似。丙肝陽性者中，抗HBs 陽性率明顯高于正常人群，抗HBs。通常情況下，認為乙肝病毒抗體產生，特別是抗HBe、抗HBs 轉換常預示乙肝病毒復制結束，但有學者經研究發現：一些抗HBe、抗HBs轉換患者的乙肝病毒會長期在肝細胞中隱匿，而呈低水平復制，表明丙肝病毒會抑制乙肝病毒的復制，但不能說產生抗HBS 乙肝就完全痊愈[6]。丙肝陽性者的乙肝病毒標志物陽性率明顯高于健康人群，并不是說乙肝病毒和丙肝病毒存在交叉反應，只是兩種病毒的傳播途徑一致而導致的。

表1 檢測結果的比較[n（%）]

丙肝、乙肝是誘發肝硬化、肝癌主要的危險因素，尤其是當丙肝和乙肝重疊感染時，所以要盡早明確患者是否是丙肝乙肝重疊感染。因為丙肝病毒、乙肝病毒都會經輸血制品、不潔注射、血液等傳播，而易發生重疊感染，特別是在高危人群、肝炎病毒流行地區。對于難治性乙肝患者來說，大都合并丙肝，而且丙肝患者的乙肝病毒標志物陽性率要高于健康人群[7]。

世界各地對乙肝、丙肝重疊感染患者制定不同治療策略，亞太肝病協會指南指出：在抗丙肝治療中如果檢測到乙肝病毒DNA 升高，就同時進行抗乙肝治療；美國肝病協會、歐洲肝病協會指南指出：擬經直接抗病毒藥物治療的患者，如果符合抗乙肝治療的指癥，就抗丙肝同時經核苷類藥物對乙肝進行治療。我國的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：乙肝、丙肝重疊感染時，如果若基線乙肝病毒DNA 陽性，而丙肝病毒RNA 陽性，就給予利巴韋林+干擾素，治療三個月，如果乙肝病毒DNA 低于2log10IU/mL，就經替諾福韋或者恩替卡韋治療。臨床對重疊感染患者何時加抗乙肝藥物尚未形成定論。在抗病毒治療中，直接抗病毒藥物可快速清除患者丙型肝炎病毒RNA，且可達到長久的、持續的病毒學應答。值得注意的是：在丙肝乙肝重疊感染患者中，給直接抗病毒藥物進行抗丙肝病毒治療后，可能發生乙型肝炎病毒再激活，甚至可導致肝衰竭、死亡[8]。為減少或者避免在抗丙肝病毒治療中使用直接抗病毒藥物后出現乙肝病毒再激活的風險，重疊感染患者是否參照化療或應用免疫抑制劑等治療的乙肝患者，提前給予抗乙肝病毒治療藥物，治療效果同延遲抗乙肝病毒治療的治療比較如何，應設計大型的、良好的、隨機的、對照的前瞻性研究進行認識。積極探索重疊感染患者的抗病毒治療方案，對延緩疾病進展、改善肝功能、減少終末期肝病的發生、提高生活質量等均存在重要臨床意義。

總之，于丙肝陽性患者的血清中，檢出乙肝病毒標志物陽性率比較高，盡管丙肝病毒會抑制乙肝病毒的復制，但乙型肝炎表面抗體的產生并不意味著乙肝完全治愈，所以要在丙肝患者治療中應考慮控制乙肝病毒感染。