智慧社區衛生醫療服務模式研究

文/廈門大學嘉庚學院建筑學院 姚佳純

0 引言

隨著大眾健康意識的提高，公共衛生問題逐漸進入大眾視角。公共衛生的基本目的是通過預防性活動提高大眾的健康水平，這些干預措施和活動主要由社區提供。隨著科技進步及互聯網等信息技術應用，傳統社區公共衛生服務已無法滿足人們的需求。因此，本文嘗試在智慧社區背景下，構建公共衛生醫療服務模式。

1 智慧社區與社區衛生醫療服務

1.1 智慧社區

智慧社區概念源于20世紀90年代的美國，是智慧城市理論的擴展和延伸。在圣地亞哥州立大學加利福尼亞智能社區研究所1997年出版的《智慧社區指南》中將智慧社區定義為：政府、企業和居民利用現代信息技術等促進其所在地區的生活和工作發展的社區。加拿大工業界智慧社區委員會在1998年提出：“智慧社區”是利用信息和通信技術且具有共同或共享利益的鄰里或全國性社區。澳大利亞智慧社區是以創新的方式利用互聯網和其他信息通信（ICT）技術促進居民、機構、社區團體和企業的發展[1]。而我國對智慧社區的研究起步較晚，伍堃[2]指出智慧社區是指借助互聯網、物聯網、傳感網等網絡通信技術對住宅樓宇、家居、醫療、社區服務等進行智能化構建，從而形成基于大規模信息智能處理的一種新的管理形態社區；張彭等[3]認為智慧社區是智慧城市的基本構成單元，是集城市管理、公共服務、社會服務、居民自治和互動服務于一體的新技術應用。因此，智慧社區利用現代網絡及信息技術，通過數據整合、系統集成、業務應用，形成基于大數據處理的社區管理形態。作為智慧城市建設的基本單元，智慧社區也應具有相同的特征及相對應的基本組成結構，由傳感層、網絡層、數據層、平臺層和應用層構成[4]。

1.2 社區衛生醫療服務

我國對于社區衛生醫療服務的定義始于2006年《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔2006〕10號），其中明確指出：“大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系。” 2006年印發的《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》將社區衛生服務機構的服務內容分為公共衛生服務和基本醫療服務。2020年，《求是》雜志發表的《構建起強大的公共衛生體系，為維護人民健康提供有力保障》指出：“疾病預防控制體系是保護人民健康、保障公共衛生安全、維護經濟社會穩定的重要保障……需健全疾控機構和城鄉社區聯動工作機制。”因此，社區衛生醫療服務是公共衛生體系深入社區的重要實踐方式，現代公共衛生體系的建設也應與時俱進，在社區層面探索與信息技術結合的方式[5]。智慧社區的衛生醫療服務可使社區居民生活更便利，居民足不出戶就能享受基本衛生醫療服務。

2 智慧社區衛生醫療服務模式架構

智慧社區衛生醫療服務模式由智慧社區衛生醫療運營、政策標準、網絡安全和服務對象4部分組成（見圖1）。智慧社區衛生醫療服務模式的服務對象為社區居民、社區組織機構及社區管理機構；智慧社區衛生醫療運營架構基于智慧社區，并將公共衛生信息網絡和衛生醫療服務納入服務運營中；政策標準及網絡安全則規定了智慧社區衛生醫療服務建設框架，保障信息安全和運營機制。

圖1 智慧社區衛生醫療服務模式

2.1 應用層

智慧社區衛生醫療服務應用層用于社區居民直接體驗智慧社區服務。以國家公共衛生體系目標為指導方針，智慧社區衛生醫療服務以預防為主，防治結合，將預防、保健、基本醫療服務落實到社區居民。根據公共衛生的概念、內涵和主要功能，將智慧社區衛生醫療服務應用層分為3種主要服務應用類型，分別為傳染病與公共衛生安全應急服務、社區健康影響相關服務及社區個人衛生醫療服務。智慧社區衛生醫療的應用服務是由社區居委會及團體、管理部門及機構、企業及社區居民組成的用戶群，為滿足社區居民衛生醫療服務的具體應用服務。智慧社區衛生醫療服務應用層通過不同終端，如手機、可穿戴電子設備、計算機等與社區居民直接對接，為居民提供個性化管理和服務。

2.1.1 傳染病與公共衛生安全應急服務

傳染病與公共衛生安全應急服務包括社區傳染病流行病服務和社區突發公共衛生安全服務。

1）社區傳染病流行病服務 主要負責監測疫情和報告、計劃免疫、開展公共衛生教育計劃等，控制病原體傳播，預防接種，提高人群免疫水平。《中華人民共和國傳染病防治法》規定，社區需在疾病預防控制機構指導下，承擔相應的傳染病防治工作，組織居民參與社區傳染病預防與控制活動。通過社區傳染病、流行病服務應用，收集基本傳染病與流行病信息及傳染病報告，監測疾病，評估和預測疾病發展，積極配合上級防疫部門啟動應急預案。

2）社區突發公共衛生安全服務 是對自然災害、傳染病疫情、食品安全、意外傷亡事故采取監測預警、疾病預防控制及應急醫療救治等服務的具體應用，并提供相應的社會保障對策。此外，《國家突發公共衛生事件應急預案》規定，公共衛生事件應及時匯報給當地衛生行政部門。通過信息與通信技術，將收集的社區大數據轉換成公共衛生信息，并上報國家公共衛生信息平臺，協調相關部門指揮調度[6]。

2.1.2 健康影響相關服務

健康影響相關服務是提高群體健康水平的重要途徑。社會環境相關因素中，如食品安全、居住環境、醫療保障制度、個人生活習慣和行為等，在很大程度上會影響人的身心健康。社區公共衛生醫療服務的重點是控制和干預各種健康影響因素，通過簡單的非醫學方法控制和預防產生疾病的因素，提高居民健康意識，引導居民養成健康的行為和生活方式，進而維護和促進社區健康。健康影響相關服務包括社區衛生信息管理、社區健康教育與健康促進、社區食品藥品安全、社區環境健康監測及社區衛生監督執法等[7]。

1）社區衛生信息管理服務 在公共衛生信息安全前提下，根據國家規定，利用人工智能、物聯網等技術收集轄區內社區居民的健康狀況及慢性病管理等信息，建立居民健康檔案，進行健康風險評估，以便開展社區診所衛生診斷，并向有關部門提出改進社區公共衛生狀況的建議。

2）社區健康教育與健康促進服務 體現了公共衛生服務中“預防為主”的思想及策略。其主要內容是提高社區居民健康意識，改進居民的健康行為和生活方式。社區居委會可通過微信、公眾號、微博等新媒體宣傳平臺和咨詢服務，加強重點人群及場所的健康教育管理，普及衛生知識，鼓勵個人及家庭具有良好的生活方式、健康的精神面貌及健全的社會心理狀態，從而預防疾病的發展，降低疾病危害。

3）社區食品藥品安全服務 是保障公眾健康及公共衛生安全的重要舉措。社區管理機構可利用智慧社區管理平臺，通過信息技術結合物聯網和人工智能等技術，對本地食品、藥品安全進行監管，溯源查詢，并開展有效治理。有條件的社區應在社區居委會和組織機構等監管下開展有機農業、綠色農業、都市菜園等活動，減少運輸環節，利用二維碼識別技術建立從土壤到餐桌的一條龍服務體系。

4）社區環境健康監測服務 監測社區中影響居民健康的環境危害因素，加強環境治理，并建設健康社區。利用現代科學技術手段識別環境污染物、有害因素的性質、強度及影響范圍，結合環境健康信息公開平臺，發布每日環境監測數據，提高環境質量，營造健康的社區環境。

5）社區衛生監督執法服務 是社區公共衛生醫療服務的保障。上級衛生部門應加強對轄區內社區衛生服務機構的監督和管理，健全獎懲機制，并建立民主監督制度，利用公眾號、線上問卷等平臺收集社區居民意見和建議，重視居民滿意度調研，加強社區衛生服務質量建設。

2.1.3 社區個人衛生醫療服務

社區個人衛生醫療服務是醫療衛生體系的基層環節，是城市醫療體系的重要基礎結構，也是臨床醫學的重要補充。社區個人醫療衛生服務的目的是滿足社區居民的健康保健需求，使廣大群眾得到公共衛生服務和基本醫療服務。通過社區居委會、服務機構、管理機構將衛生醫療保健服務落實到個人。社區個人醫療衛生服務包括社區公共衛生服務和社區基本醫療服務。

1）社區公共衛生服務 包括地方病、寄生蟲病預防控制，慢性病預防控制，精神衛生服務，婦女保健，兒童保健，老年保健，殘疾康復指導和康復訓練，計劃生育技術咨詢指導等。社區衛生機構通過智慧社區平臺，整合社區公共衛生信息資源，實現社區服務主體與社區服務對象的對接。具體操作如下：負責地方疫情監測，上報至地方公共衛生信息平臺，并協助上級衛生機構開展地方病、寄生蟲病預防控制；篩查轄區內高危人群和慢性病人群，建立全人群、全生命周期的健康管理檔案；促進針對婦女、兒童、老年人等重點人群的保健平臺建設；實現殘疾病人、老年病人及精神類疾病的健康管理與康復指導[8]。

2）社區基本醫療服務 包括一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治理，社區現場應急救護，家庭醫療服務，轉診服務，其他醫療服務等。為方便廣大社區居民，智慧社區平臺應與各級衛生服務機構、診療所、護理院、醫保部門等服務網絡建立聯系，提供預約掛號、電子病歷、在線咨詢、門診預約、遠程醫療等服務，讓社區居民足不出戶即可享受現代通信技術的便利，提高醫療服務效率。

2.2 平臺層

智慧社區平臺層是一個自上而下的架構，分為國家公共衛生信息平臺、省級公共衛生信息平臺、地方公共衛生信息平臺及社區公共衛生信息平臺。平臺層為智慧社區衛生醫療服務應用層提供平臺支持，承載運行環境，同時是系統管理者，主要支持功能為：搜索引擎、web服務器、數據分析、云計算、文件存儲、安全認證、電子支付、內外數據交互等。

2.3 數據層

數據層是智慧社區的核心，對社區各類數據進行管理，建立數據信息層，為智慧社區衛生醫療服務平臺層及應用層提供基礎數據支持。數據層由數據管理和數據中心兩項內容組成。數據管理是對數據庫內容進行存儲、交換、編碼、匯總、整合及數據處理；數據中心包括公共信息數據庫、社區數據庫、社區空間數據庫、實時數據庫等，具體內容如下。

1）公共信息數據庫 包括社區綜合統計數據、社區街道物業數據、社區疾病預防控制數據、社區衛生監督管理數據、社區人口資源數據、社區環境監測數據等。

2）社區數據庫 包括社區公共衛生服務信息庫、社區醫療衛生資源數據、社區居民健康檔案數據、社區醫師管理數據、社區便民服務數據等。

3）社區空間數據庫 包括智慧社區拓撲關系網絡數據、管線結構數據及地理信息數據等。

4）實時數據庫 以時間軸為主要特征，處理、存儲、匯總智能交互設備中的實時數據。

2.4 傳感層

傳感層是智慧社區中連接社區居民與衛生醫療服務信息網的基礎。通過社區圖像與視頻監控系統、傳感器、射頻識別、條碼識別、可移動穿戴設備、智能手機、全球定位系統、IC卡、數據采集接口等，對社區居民、社區環境等進行智能化數據采集，為衛生醫療服務信息網提供基本數據來源。

2.5 網絡層

智慧社區網絡層是匯總傳感設備收集的數據，通過信息網絡傳輸，接入社區數據系統進行整合和處理，實現數據在衛生醫療服務信息網之間的傳輸和交換。網絡層由移動通信網、有線寬帶網、有線電視網、無線網、衛星通信網等組成，并借由三網融合技術（互聯網、通信網、廣電網）實現各網絡之間的融合，實現大數據傳輸。

3 結語

公共衛生的目的是通過治療和預防疾病、控制傳染病、宣傳健康教育、提高環境質量等措施提升公眾健康水平、延長群體壽命、提高生命質量。公共衛生是關系民生的大事，是全面實現“健康中國2030”規劃目標的重要舉措，而社區公共衛生醫療服務是國家公共衛生體系的重要基礎，是將國家政策落實到社區、家庭、個人的重要途徑。近年來，隨著現代科學技術和信息通信技術的發展，智慧技術的應用能夠推動公共衛生事業的發展。智慧社區衛生醫療服務是智慧城市建設的重要組成部分，是公共衛生體系在智慧社區層面的基層應用。通過構建智慧社區衛生醫療服務體系，借助互聯網、物聯網等信息技術設施，利用云計算、大數據等信息處理平臺，實現社區衛生醫療資源優化與共享，整合各部門資源，節約時間成本，提高社區衛生醫療服務效率。智慧社區衛生醫療服務模式是實現“健康中國2030”規劃目標的重要途徑，是智慧城市發展的迫切需求，也是經濟發展的基礎條件。通過信息處理的數字化變革，有利于改善社區基本公共衛生服務水平和管理水平，增強社區公共衛生事務決策的透明度和參與度，提高人民健康水平，推進健康中國建設。