還原型谷胱甘肽治療對慢性乙肝患者肝功能、纖維化程度及生活質量的影響

王鮮茹

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

慢性乙型肝炎為常見疾病，患者常常會出現乏力，肝區疼痛的癥狀，另外還會出現肝臟腫大，質地為中等硬度，且會有輕壓痛感[1-2]。目前，臨床上治療慢性乙肝主要是抗病毒藥物治療，通過抗病毒藥物制劑來抑制病毒復制，但是發現常規抗病毒治療療效欠佳，只對纖維化三期以下的患者有效，當乙肝患者已經發展到肝硬化甚至失代償期的肝硬化時期，單純使用抗病毒治療方案以及聯合抗氧化、抗纖維化藥物治療均不能逆轉病情，所以需要新的藥物來提高慢性乙肝治療效果[3-4]。還原型谷胱甘肽，是一種非酶性抗氧化劑，能參與機體內氧化還原過程，維持細胞的正常代謝，能夠有效減輕對肝功能的損傷，但目前還原型谷胱甘肽聯合抗病毒治療用于慢性乙肝中未見大量臨床報道[5]。因此本次研究以我院收治的109例患者作為研究對象，研究還原型谷胱甘肽治療對慢性乙肝患者肝功能、纖維化程度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年5月我院收治的慢性乙肝109例患者，納入標準(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[6]的診斷標準，經超聲、實驗室檢查確診患者；(2)年齡20-60歲；(3)肝臟纖維分期3期以下患者；(4)患者知情并簽署知情同意書。排除標準(1)妊娠期、哺乳的女性；(2)對該藥物過敏者；(3)嚴重臟器疾病，如先心病、腎衰竭；(4)有惡性腫瘤。入選患者按照隨機數字法分為觀察組和對照組，觀察組，男27例，女29例，平均年齡(42.35±18.56)歲，病程(2.56±1.55)年；對照組，男28例，女26，平均年齡(42.65±18.45)歲，病程(2.67±1.76)年，兩組資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予藥物恩替卡韋(國藥準字15079501，ETKWP，0.5mg/片，中美上海施貴寶)，0.5mg/d，一日一次，替諾福韋酯(國藥準字514070401，HYXGGGTFZ，0.6g/支，重慶藥友制藥)，0.3mg/d，一日一次，3個月為1個療程，同時服用維生素、抗感染等治療。

觀察組在對照組的基礎上使用還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H19991068，0.3g/10瓶)注射1200mg加入100mL的生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。同時使用抗病毒藥一起靜滴。3個月為1個療程。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療3個月后的肝功能水平(谷丙轉氨酶，alanine aminotransferase，ALT)、(谷草轉氨酶，aspartate transaminase，AST)、(膽紅素總量，total bilirubin，STB)；纖維化指標(透明質酸，hualuronic acid，HA)、(Ⅳ型膠原，Collagen Ⅳ，Ⅳ-C)、(層粘連蛋白，laminin receptor,LN)、(III型前膠原(procollagen Ⅲ,PC-Ⅲ)變化及生活質量。

肝功能水平：治療前、治療3個月后抽晨起空腹靜脈血5ml，常規血清分離。取上清液，采用酶鏈免疫吸附法檢測ALT、AST、STB血漿。

纖維化指標：治療前、治療3個月后抽晨起空腹靜脈血5ml，采用酶鏈免疫吸附法檢測HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ血清纖維化指標。

生活質量[7]：根據生活質量核心問卷SF-36量表為工具表，來分析患者的生活質量，生活質量表共有三十個項目，問卷得分與功能水平呈正相關，得分與生活質量成正比。

2 結果

2.1兩組肝功能比較 治療前兩組肝功能無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后觀察組ALT、AST、STB水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 血清ALT、AST、STB水平比較

2.2兩組纖維化指標比較 治療前兩組纖維化指標無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后觀察組HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組生活質量比較 治療前兩組生活質量無統計學差異(P>0.05)，治療3個月觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。

3 討論

乙型肝炎患者在發病初期會有轉氨酶升高、黃疸等現象，如果及時的治療，乙肝病毒可以被徹底清除，但是慢性乙型肝炎很難徹底根除病毒，患者的病程往往都在半年以上，肝功能持續反復的出現異常[8-10]。目前對慢性肝炎的患者治療都只停留在通過常規使用抗病毒的藥物治療，以延緩肝纖維的發生，減少肝癌等并發癥的發生[11-12]。所以，需要使用其他機制的藥物來治療，加快疾病的恢復，讓患者回歸生活。慢性乙肝是肝病的一種，患者常常會出現肝區疼痛，腹脹、肝脾腫大等現象，肝炎病毒會在肝細胞內不斷復刻增殖，使得肝細胞發生壞死和變性，對肝功能的的損害加重，導致ALT、AST、STB等肝功能指標上升，使得患者的病情加重，甚至癌癥的轉變[13-15]。其中纖維化是肝炎轉化為肝癌的環節，變性或者壞死的肝細胞修復過程中肝臟結締組織異常增生并纖維化造成，HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ等是肝纖維化過程產生，所以上述因子可以作為評估肝纖維化進程的指標[16]。

表2 HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ比較

表3 觀察組治療前、后生活質量表評分比較分)

還原型谷胱甘肽是一種護肝、抗氧化、人體自身合成的一種生物肽，由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸組成。其抗氧化作用機制是通過巰基氧化還原態的轉化發揮作用，可減輕患者肝功能損傷。本研究運用的是還原型谷胱甘肽來治療對慢性乙肝患者肝功能、纖纖維化程度及生活質量的影響?；颊咧委?個月后觀察組ALT、AST、STB水平變化低于對照組，表明還原型谷胱甘肽可以減輕患者化肝損傷，提高治療的療效。本研究結果中觀察組HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ水平變化低于對照組，提示使用還原型谷胱甘肽可以激活體內輔酶等，激活機體的防疫功能，可以阻礙結締組織的異常增生和纖維化過程。此外，本研究結果表明，治療3個月后觀察組生活質量評分高于對照組，因患者肝功能、纖維化等癥狀好轉患者軀體的舒適度更高，生活質量明顯提高。

綜上，還原型谷胱甘肽治療可以減輕患者肝功能損傷和纖維化程度，能提高乙肝患者的生活質量，療效較好，值得廣泛運用。