多學科協同護理對全膝關節置換術患者自我管理及不良心理情緒的影響

李夢霞

聯勤保障部隊第989醫院(河南 洛陽 471000)

隨著人口老齡化，中老年人發生骨質疏松癥狀逐漸變多。骨關節炎為關節異常導致的軟骨退化或下骨增生，臨床表現為關節僵硬、疼痛、腫脹等，嚴重影響患者日常生活及工作[1-2]。全膝關節置換術是治療骨關節炎的有效方法，可矯正患者骨畸形，緩解疼痛并改善其膝關節活動等情況[3]。研究發現，大多患者術后易出現感染，嚴重影響治療效果，感染后的患者需去除假體再行抗生素治療，后需二期治療，嚴重者甚至截肢，對患者生命健康造成嚴重威脅[4]。故全膝關節置換術后護理對患者預后具有重要意義。多學科協同護理模式以責任制為基礎，調動患者治療積極性，使其參與健康管理中，發揮自我管理能力，為一種新型模式[5]。為此，本研究探討了多學科協同護理對全膝關節置換術患者自我管理及不良心理情緒的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年3月-2019年3月我院110例行全膝關節置換術患者。納入標準：1.無膝關節等外科手術史；2.年齡為21～57歲；3.首次行全膝關節置換術。排除標準：1.合并惡性腫瘤及臟器功能障礙患者；2.妊娠或哺乳期婦女；3.心臟病、高血壓等原發性疾病患者；4.精神病及認知障礙患者；5.依從性差者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書，將患者按入院順序分為對照組和觀察組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡為21～55歲，平均年齡為(37.52±8.23)歲；關節炎類型：創傷性關節炎21例，退行性關節炎18例，其他16例。觀察組男32例，女23例；年齡為24～57歲，平均年齡為(37.24±8.61)歲；關節炎類型：創傷性關節炎20例，退行性關節炎17例，其他18例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2干預方法 對照組常規護理。觀察組采用多學科協同護理模式，具體方法：1.護理計劃：病房科室組織護理人員、護士長及臨床醫生間的知識交流并向護理人員講述疾病治療及護理相關要求，護理人員詳細了解患者病情狀況，根據其需求制定針對性的護理流程及計劃，與其加強交流，指導患者術前、術后的注意事項及護理方法，提高患者護理意識、積極性并遵從醫囑。2.健康教育：護理人員向患者講解全膝關節置換術相關知識及方法以取得后期配合，充分了解患者身體情況，向其詳細介紹手術操作方法及術后護理，讓患者了解手術并積極配合，從被動接受護理轉為主動學習。3.心理護理：護理人員向專業心理醫生學習相關心理知識，加強與患者間的溝通交流，了解患者興趣、文化等背景，對其焦慮抑郁等情況進行針對性的溝通疏導，對于癥狀嚴重患者由心理咨詢師輔助治療并制定抗焦慮抑郁治療方案。4.康復護理：臨床醫生向護理人員及患者交代治療期間恢復方法，護理人員根據患者康復計劃提供日常護理，同時對康復狀況進行評分，對于康復較差的患者找出原因并重新制定處理措施。

1.3觀察指標 (1)采用美國膝關節協會(the American knee society，AKS)評分評估患者膝關節情況，主要包括膝關節和膝關節功能兩部分。膝關節評分包括患者疼痛主觀感覺、關節活動度、穩定性；膝關節功能評分保留行走、上下樓功能。兩者總分均為100分，分數越高表示膝關節情況越好[6]。

(2)采用醫院自制的自我管理水平表(患者在培訓合格的醫護人員指導下填寫，結果具有可信度)于干預前后對患者飲食控制、規律運動、按時服藥、隨訪監測及并發癥預防等方面進行調查，每項以“完全可以、經常可以、有時可以、極少可以和完全不可以”評分，記為5、4、3、2、1分。所有項得分相加為總分，總分在26～130分，得分越高表示自我管理水平越好。

(3)發放焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)于護理前后對評價患者心理。SAS評分：<50分正常，≥50分為不同程度焦慮；SDS評分：<53分正常，≥53分有抑郁癥狀。兩者分數越高代表負性情緒越多[7]。

2 結果

2.1兩組膝關節情況比較 護理前兩組AKS評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組AKS評分高于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 AKS評分比較分)

2.2兩組自我管理水平比較 護理前兩組自我管理水平差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組飲食控制、規律運動、按時服藥、隨訪監測及并發癥預防等自我管理水平均高于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 自我管理水平比較分)

2.3兩組情緒比較 護理前兩組焦慮抑郁情緒差異無統計學意義(P>0.05)。護理后對照組SAS、SDS評分高于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 情緒評分比較分)

3 討論

骨關節炎是關節異常使關節軟骨退化、下骨反應增生，多見于老年人。近年來隨著人口老年化，骨關節患者人數逐漸上升，表現為關節靈活度下降、疼痛、腫脹等癥狀，嚴重影響患者生活質量[8-9]。全膝關節置換術為臨床治療骨關節炎的有效方法，有效緩解關節疼痛并改善患者生活質量。但部分患者手術治療后易出現焦慮、抑郁等不良情緒及感染的并發癥，不利于患者術后康復[10]。研究表明[11]，心理情緒對患者術后致殘有很大影響且恢復難度更大，加上關節疼痛及身體功能承受有效，不利于病情康復，故術后護理對臨床具有重要意義。

多學科協同護理模式通過護理人員發揮臨床教育、支持等作用，調動患者治療積極性使其共同參與健康管理中，從而提高患者自我管理能力及生活質量，有效促進病情預后，可將被動治療轉化為主動治療，為新型的護理模式[12]。本研究結果顯示，觀察組AKS評分顯著高于對照組，提示多學科協同護理模式通過康復訓練及指導，有助于患者膝關節疼痛癥狀改善斌恢復其正常行走能力，從而提高患者生活質量[13-14]。觀察組飲食控制、規律運動、按時服藥、隨訪監測及并發癥預防等自我管理水平比對照組高，說明多學科協同護理將患者教育需求規范化，對其開展健康教育，指導并協助患者改變不良習慣以達到自我管理要求[15]。本結果顯示，觀察組SAS和SDS評分比對照組低，提示多學科協同護理干預可密切關注患者于全膝關節置換術前后的情緒變化，通過及時交流溝通緩解其不良心理情緒，進而提高患者治療積極性。

綜上所述，多學科協同護理可有效改善全膝關節置換術患者膝關節功能，提高其自我管理水平并緩解不良心理情緒，使其積極面對治療，促進病情恢復，對臨床具有重要意義。