早期康復(fù)護理對老年腦梗死患者的影響

席非非

河南科技大學第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

腦梗死是臨床常見心腦血管疾病，主要由缺血、缺氧導(dǎo)致[1]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為意識障礙、眩暈、偏癱及昏迷[2-3]。部分病情嚴重的患者甚至會出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象。腦梗死常見于老年群體，多合并高血壓、冠心病、糖尿病[4-5]。有報道發(fā)現(xiàn)[6]，老年腦梗死患者肢體功能受限，嚴重影響患者生活質(zhì)量及治療積極性。早期康復(fù)護理較傳統(tǒng)康復(fù)護理而言護理干預(yù)開始時間較早。葉彬等[7]認為實行康復(fù)護理時間越早，其康復(fù)效果越好。因此，本文選取我院2017年1月-2018年1月收治的老年腦梗死患者，給與早期康復(fù)護理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月-2018年1月收治的老年腦梗死患者100例，隨機將其分成常規(guī)組與干預(yù)組，每組50例。常規(guī)組患者中男性31例，女性19例，年齡60～81歲，平均年齡(68.21±6.57)歲。干預(yù)組患者中男性28例，女性22例，年齡61～80歲，平均年齡(68.85±6.21)歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[8]：所有患者均滿足WHO制定的腦梗死相關(guān)診斷標準。納入標準：(1)家屬及患者知情同意；(2)術(shù)后恢復(fù)較好的患者。排除標準：(1)癡呆患者；(2)認知功能障礙患者；(3)聽力及視力障礙患者；(4)合并嚴重基礎(chǔ)疾病患者。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，包括治療后患肢功能鍛煉、心理指導(dǎo)、肌肉力量訓練等。干預(yù)組患者接受早期康復(fù)護理：⑴康復(fù)指導(dǎo)前。護理人員在術(shù)前向患者講解腦梗塞常見的康復(fù)鍛煉方法，指導(dǎo)患者進行基礎(chǔ)練習。通過視頻、宣傳冊、親身指導(dǎo)等方法讓患者了解康復(fù)鍛煉的重要性。輔以心理干預(yù)。告知患者出現(xiàn)的負性心理是一種正常的心理應(yīng)激現(xiàn)象，負性心理會影響疾病轉(zhuǎn)歸，鼓勵患者保持健康向上的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者傾聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力、主動傾訴等釋放負性心理。指導(dǎo)患者在床上進行自主練習，鼓勵患者扶墻行走等。鼓勵患者盡早開口說話，進行語言及認知護理。指導(dǎo)患者通過簡單的對話來練習發(fā)音，看圖說話，促進患者語言及認知恢復(fù)。⑵康復(fù)鍛煉。評價患者關(guān)節(jié)肌肉具體情況，制定個性化鍛煉方案。對關(guān)節(jié)肌力較差的患者以臥床休息、按摩、患肢擺放訓練、關(guān)節(jié)被動訓練為主。要求患者盡快下床活動，進行功能鍛煉。對肌力較好的患者以轉(zhuǎn)換練習、站立訓練、慢行、上下樓梯、登山步等練習為主。由護理人員及家屬在旁協(xié)助，不斷糾正患者動作，直至正確。兩組患者均接受6個月隨訪。

1.3評價指標 (1)患肢運動能力：護理前及隨訪6個月使用FAM-L評定患者患肢運動能力，得分越高，表示運動能力越好。以10m最大步行速度測定法(MWS)測定患者行走能力，將時間精確到0.1s，連續(xù)測定兩次，取平均值。(2)神經(jīng)功能：護理前及隨訪6個月由專業(yè)人員使用美國獨立衛(wèi)生研究院院卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能，得分越低，說明神經(jīng)功能越好。(3)護理滿意度：出院前天d由護理人員指導(dǎo)患者使用我院護理滿意度評價表對本次護理服務(wù)滿意情況進行評價，選項包括非常滿意、滿意、不滿意。護理總滿意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者患肢運動能力比較 護理前兩組患者患肢運動各項指標差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后升高。其中干預(yù)組患肢FAM-L評分、MWS高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者患肢運動能力比較

2.2兩組患者神經(jīng)功能評分比較 護理前兩組患者NIHSS評分差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后降低；其中干預(yù)組患者NIHSS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較分)

2.3兩組患者護理滿意度比較 兩組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥總率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年腦梗死患者常合并多種心血管疾病，腦梗死后認知功能、肢體功能受損嚴重，康復(fù)護理難度較大[9-11]。有研究認為[12-14]，早期康復(fù)護理對疾病所致神經(jīng)缺損、認知障礙有較好的干預(yù)效果，不僅能明顯改善患者認知能力，還能有效預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥，有利于提高護理滿意度。孫珊珊等[15]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理在改善老年腦梗死患者患肢運動能力、提升治療依從性上有價值。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者患肢運動能力較好，步行速度較快；提示，早期康復(fù)護理對提高老年腦梗死患者運動能力有一定價值。干預(yù)組患者神經(jīng)功能及護理滿意度較好；說明早期康復(fù)護理不僅能明顯改善老年腦梗死患者神經(jīng)功能、減少神經(jīng)缺損，還能提高患者對醫(yī)院護理服務(wù)的認可，有利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高。最后本組患者圍術(shù)期內(nèi)尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇發(fā)生少，并發(fā)癥率低；說明，早期康復(fù)護理具有預(yù)防善老年腦梗死并發(fā)癥的作用。

綜上所述，早期康復(fù)護理可在提高護理滿意度、減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)上改善老年腦梗死患者運動功能及神經(jīng)功能，建議推廣。