鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性咳嗽療效分析

羅宗初

陽西縣人民醫(yī)院(廣東 陽江 529800)

對于兒童過敏性咳嗽,既往亦稱咳嗽變異性哮喘。在當下的很多基層醫(yī)院，常規(guī)方法是使用抗生素加口服糖皮質(zhì)激素治療[1-2]，療效非但低下，更甚者還會致使抗生素的濫用和對機體產(chǎn)生難以避免的副作用，條件好一點的醫(yī)院則開展霧化吸入糖皮質(zhì)激素[3]，效果較好，但因為部分患兒及家屬依從性差而使療效不達預期。隨著環(huán)境污染及抗生素的濫用，過敏性咳嗽患兒近年有直線上升的趨勢，幾乎占了呼吸道疾病門診的10%，急需找到一種既有效、又方便、又經(jīng)濟的治療方法。在兒童過敏性咳嗽及哮喘的治療中，孟魯司特鈉的療效獨樹一幟[4]；而作為一種新一代抗組胺藥，鹽酸西替利嗪在治療過敏性咳嗽方面亦有不少文獻報道[5]，相比于第一代抗組胺藥，其在兒童使用的效果及安全性更突出。在進行此項研究之前，我院在呼吸道門診小部分患兒應用鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性咳嗽取得較好效果，同時也印證了此研究的可行性。本研究選取我院2017年5月至2018年10月兒科門診及住院的過敏性咳嗽患兒120例作為對象，探究鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年5月至2018年10月兒科門診及住院的過敏性咳嗽患兒120例，納入病例均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》診斷標準，其中男62例，女58例；年齡0～14歲，平均(10.23±3.96)歲；病程1～2個月，平均(4.13±0.94)月；各60例患者隨機設(shè)置成CG、OG兩組。OG患兒男女比例為8∶7，平均年齡(10.08±4.79)歲，平均病程(4.67±0.88)月；CG患兒男女比例為1∶1，平均年齡(10.37±4.46)歲，平均病程(4.27±0.87)月；2組病例患兒在性別、生理周期與結(jié)構(gòu)上的差異不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性。排除病例：2周內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇藥物治療患者、急性呼吸功能衰竭者、嚴重心肝腎功能不全者、自身免疫系統(tǒng)疾病和其他原因引起慢性咳嗽的患者、先天性支氣管擴張者、2周內(nèi)有感染征象者以及對本藥物過敏者。本研究的醫(yī)治方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人均可在治療全程獲知患兒病情并簽署知情同意書。

1.2方法 CG患兒：單獨口服孟魯斯特鈉片,(美國默沙東公司，批準文號：國藥準字J20130047)，6～14歲的患者每日一次用量為5mg。0～5歲的患者每日一次用量為4mg。均為睡前服用。

OG患兒：在CG患兒的基礎(chǔ)上，加服鹽酸西替利嗪口服溶液(北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字H20093320)，6歲及6歲以上患兒每日一次用量為10ml。2～5歲患兒每日一用量為5ml。

1.3主要觀察指標 (1)記錄兩組患兒治療5天后咳嗽有無減少或消失并判斷療效等級，以發(fā)作性喘息、咳嗽、哮鳴的改善情況判定“顯效、有效和無效”三等級并統(tǒng)計人數(shù)。治療總有效率=100.00%-無效率;(2)記錄治療期間觀察兩組患兒的不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1實驗結(jié)果顯示 OG患兒治療總有效率高于CG患兒，其癥狀緩解時間、肺部體征消失時間也大大縮短，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。2組患兒不良反應發(fā)生率(嗜睡、頭痛、腸胃不適等)比較不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1 兩組患兒療效等級及治療總有效率比較

表2 兩組患兒不良反應人數(shù)及發(fā)生率比較

3 討論

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異型哮喘，屬于慢性非特異性的氣道炎癥，通常表現(xiàn)為慢性咳嗽，使用抗生素治療效果低下。其發(fā)病機制眾說紛紜，從生理病理變化角度分析，患兒出現(xiàn)氣道慢性變態(tài)反應性炎癥及氣道的高反應性，可能與肥大細胞和T淋巴細胞等釋放細胞因子有關(guān)，故在兒童過敏性咳嗽治療中，以抑制炎癥、降低氣道高反應性為主[6]。

在促發(fā)兒童過敏性咳嗽的媒介中，粒細胞釋放的白三烯首當其沖。之所以會出現(xiàn)過敏性咳嗽，因其與受體結(jié)合后，會使得嗜酸性粒細胞聚集、黏液分泌增多、局部組織水腫和發(fā)生支氣管痙攣[7]。作為一種組胺類特異性受體拮抗劑，鹽酸西替利嗪在拮抗白三烯、血小板活化因子、抑制細胞間黏附分子表達和炎癥細胞活化釋放反應等多方面可發(fā)揮很大的抗炎功效，因而對于過敏性炎癥如哮喘等其他與組胺相關(guān)的疾病的治療效果獨樹一幟；且鹽酸西替利嗪相比于第一代抗組胺藥，其在兒童使用的效果及安全性上表現(xiàn)出強大作用。因給患兒用藥均采用口服，直接減少了靜脈用藥導致藥物不良反應的發(fā)生頻率，同時每天1次服藥，患兒及其家屬均容易接受而有很好的依從性。而作為另一種特異性白三烯受體拮抗劑，新一代的非甾體抗炎藥物，在緩解過敏性咳嗽過程中，孟魯司特鈉可在白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤及氣道平滑肌細胞增生肥大、變應原激發(fā)的氣道高反性等肺部癥狀方面，發(fā)揮很好的選擇性和抑制作用[8-9]。由此可見，在拮抗白三烯的作用上，鹽酸西替利嗪及孟魯司特鈉表現(xiàn)為協(xié)同作用[10-11]。

在本文研究結(jié)果中，OG患兒的治療總有效率為98.33%，明顯高于CG患兒的88.33%，可見鹽酸西替利嗪與孟魯司特鈉聯(lián)合治療下，OG患兒的咳嗽、發(fā)作性喘息癥狀肺部體征(哮鳴音)的緩解時間上也顯明短于CG患兒。治療全程定期對兩組患兒的尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)以及肝腎功能等各項檢查中，沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，患兒的不良反應也比較輕微，并且OG患兒的不良反應發(fā)生率小三倍于CG患兒，同時都是一次性出現(xiàn)，完全在可控范圍內(nèi)[12]。

綜上所述，相比于單獨使用孟魯司特鈉藥劑治療，孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療過敏性咳嗽會有更好的療效，可以顯著緩解患兒咳嗽癥狀，有效改善其肺部體征和睡眠質(zhì)量，其安全性也突出，可以獲得更高的療效收益，具有很大的臨床推廣應用價值。