振動(dòng)排痰聯(lián)合綜合吸痰在顱腦損傷氣管切開合并肺部感染患者中的應(yīng)用

岳 琳

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

顱腦損傷患者因腦功能損害大多處于意識(shí)障礙狀態(tài)，同時(shí)伴有呼吸調(diào)節(jié)功能的下降和呼吸道梗阻癥，嚴(yán)重危及患者的生命。因此在患者恢復(fù)自主呼吸功能調(diào)節(jié)前，氣管切開輔助通氣成為首要措施。然而人工氣道的建立不僅不能發(fā)揮排痰功能，同時(shí)還極易導(dǎo)致痰液淤積在氣道或肺中[1-2]。對(duì)于已合并肺部感染的患者，痰液的淤積可促使感染的進(jìn)步一發(fā)展，因此有效的排痰吸痰措施對(duì)于治療肺部感染顯得尤為重要[3-4]。近年臨床研究顯示吸痰深度和輔助排痰方式對(duì)吸痰效果有直接的影響[5-6]，因此本院在既往常規(guī)吸痰排痰基礎(chǔ)上結(jié)合近年臨床研究的成果對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行改良，并取得了顯著的效果，因此將相關(guān)研究內(nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年10月～2019年7月于我院住院治療的94例顱腦損傷氣管切開合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入組順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為觀察組，患者年齡28～72歲，平均年齡(54.21±13.67)歲，男性28例，女性19例。雙號(hào)為對(duì)照組，患者年齡30～75歲，平均年齡(55.05±14.12)歲，男性27例，女性20例。(1)所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢測確診為顱腦損傷；(2)行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染；(3)接受并配合完成相關(guān)護(hù)理操作，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月有肺部感染史者；(2)合并有凝血功能異常、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病或代謝功能異常者。

1.2方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括氣道濕化、氣管切開護(hù)理、超聲霧化吸入等。對(duì)照組患者采用叩背排痰和常規(guī)吸痰法，即由護(hù)理人員一手扶住患者，一手以空心掌從上至下、從外向內(nèi)叩擊患者胸背部，頻次約40～50次/min。護(hù)理人員根據(jù)患者的呼吸聲和咳嗽情況判斷是否有痰液淤積，吸痰時(shí)先抽吸氣管切開處，再抽吸口鼻處分泌物。

觀察組患者采用振動(dòng)排痰聯(lián)合綜合吸痰法，即應(yīng)用振動(dòng)排痰儀器在患者胸背部進(jìn)行叩擊，叩擊方式同上，頻率10～20Hz，15～20min/次，每日2次。排痰結(jié)束后由護(hù)理人員采用深部吸痰和淺部吸痰結(jié)合的方式予以吸痰，深部吸痰時(shí)將吸痰管插入人工氣道直至有阻力感后回收約2cm處進(jìn)行吸痰，淺部吸痰則是將吸痰管置入氣道，以超過氣管套管頭端約2cm處進(jìn)行吸痰。深部吸痰和淺部吸痰交替進(jìn)行2次，每日排痰后各進(jìn)行1次，交替間隙應(yīng)用聽診器辨識(shí)患者肺中痰鳴程度，為第2輪交替提供依據(jù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)吸痰效果：記錄每日吸痰量，參考王嫣的判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)吸痰效果進(jìn)行評(píng)定，痰液徹底清除，雙肺未聞及痰鳴音吸痰5d后血氧飽和度可在30s內(nèi)>90%則為顯效，吸痰5d后雙肺痰鳴音較前改善，血氧飽和度在30s內(nèi)達(dá)到85%～90%為有效，吸痰5d后雙肺痰鳴音并無明顯改善或明顯加重，血氧飽和度回升不足85%者為無效。(2)肺部感染情況：分別于治療前和治療5d后行肺部CT檢查和痰培養(yǎng)檢測，以影像學(xué)肺部感染病灶消失，痰培養(yǎng)陰性為感染控制標(biāo)準(zhǔn)。(3)記錄治療過程中的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組吸痰效果比較 由表1可見，觀察組日排痰量較對(duì)照組增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7d后，觀察組顯效率46.81%，有效率42.55%，對(duì)照組顯效率31.91%，有效率38.30%，觀察組吸痰效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組吸痰效果比較

2.2兩組治療后肺部感染及治療過程中不良反應(yīng)情況 由表2可見，治療5d后，觀察組肺部感染患者剩余7例，治愈率達(dá)85.11%，對(duì)照組治療7d后，肺部感染患者剩余19例，治愈率為59.57%，觀察組在改善肺部感染方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療過程中，兩組患者均表現(xiàn)有黏膜損傷、刺激性咳嗽和血氧飽和度下降超過20%等不良反應(yīng)，組間比較，觀察組上述不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療后肺部感染及治療過程中不良反應(yīng)情況(例，%)

3 討論

對(duì)于行氣管切開術(shù)的患者，保持其呼吸道暢通是主要目的，常規(guī)的吸痰操作可以幫助患者排除切口和口腔內(nèi)的痰液，但臨床研究表明，吸痰后患者仍有部分患者并發(fā)肺部感染，而導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的主要因素則包括氣道黏膜損傷和口鼻分泌物中的細(xì)菌下行感染下呼吸道[7]。近年來的臨床研究顯示，吸痰深度是影響肺部感染防治的重要因素之一，單純的口鼻、氣管切開處吸痰并不能將呼吸道內(nèi)的痰液最大程度的排出，因此在肺部感染的防治效果上不盡人意[8]。鑒于此，本研究依據(jù)近年臨床報(bào)道以及實(shí)踐摸索，在不影響患者血氧飽和度大幅度波動(dòng)的基礎(chǔ)上，對(duì)吸痰方式進(jìn)行了改良、一方面，在叩擊排痰方面，將常規(guī)的人工叩背用振動(dòng)排痰儀器取代，其優(yōu)勢在于叩擊強(qiáng)度和頻率可根據(jù)患者痰液淤積程度和耐受能力進(jìn)行相對(duì)精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)，在臨床操作中更加具有可調(diào)控性，并達(dá)到輔助排痰的效果[9]。另一方面，在吸痰深度上，不僅將吸痰深度的把控上標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)保留淺部吸痰的基礎(chǔ)上增加深部吸痰，兩種深度交替操作。從理論上分析，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作有助于護(hù)理實(shí)施的準(zhǔn)確性，避免吸痰過程中對(duì)氣道黏膜的損傷，進(jìn)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。吸痰過程中由于缺乏直觀的參考依據(jù)，因此無法判斷是否徹底清除痰液，因此大多數(shù)吸痰操作需要反復(fù)進(jìn)行，然而吸痰屬于侵入性操作，多次反復(fù)操作可增加患者氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽、血氧飽和度不穩(wěn)定等不良反應(yīng)。鑒于此，本次研究將深部吸痰和淺部吸痰相結(jié)合，既可增加痰液的排出量，交替間隙利用聽診器辨識(shí)痰鳴情況，為下一輪吸痰提供幫助，從而最大程度的減少吸痰可能造成的損傷。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于相同的日吸痰次數(shù)，振動(dòng)排痰聯(lián)合深部和淺部吸痰患者每日排痰量較常規(guī)吸痰患者明顯增加，提示振動(dòng)排痰聯(lián)合深部和淺部吸痰更有利于痰液的排出。其次在經(jīng)過7d的治療后，，振動(dòng)排痰聯(lián)合深部和淺部吸痰患者肺部感染治愈率表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，這與吸痰量相對(duì)更加徹底有關(guān)，同時(shí)也與操作過程中氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽、血氧飽和度不穩(wěn)定等不良反應(yīng)較少有關(guān)，最大程度的避免了影響肺部感染發(fā)生或持續(xù)的主要因素。

由此，本研究認(rèn)為振動(dòng)排痰聯(lián)合以深部吸痰、淺部吸痰交替進(jìn)行的綜合吸痰模式相比常規(guī)吸痰方法更加有利于顱腦損傷氣管切開合并肺部感染患者的肺部感染的改善。