過渡期家庭參與式護理模式對極低出生體重兒生長發(fā)育的影響

葉根英 周福心 莫紅燕

東莞市婦幼保健院(廣東 東莞 523000)

極低出生體重兒(very low birth weight infant，VLBWI)指出生時體質(zhì)量在1000～1499g的早產(chǎn)兒，由于此類新生兒各器官發(fā)育不夠完善，在嬰兒期極易出現(xiàn)發(fā)育落后，生長遲緩及發(fā)生感染等[1]。同時由于其患兒住院時間較長，與母親分離，降低了純母乳喂養(yǎng)率，對患兒的生存質(zhì)量也造成一定的影響。此外有研究報道，母嬰分離或?qū)е履赣H適應角色延遲，在患兒出院后不及能夠及時接納，也會影響患兒的生長發(fā)育[2-3]。因此為了提高極低出生體重兒的生存質(zhì)量，應在患兒在護院期間讓父母參與到護理工作中，即近年新興的家庭參與式護理，本研究主要針對過渡期家庭參與式護理對患兒出院后延續(xù)居家護理效果的進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2019年1月-2019年12月我院收治的68例極低出生體重兒。納入標準：(1)患兒無外觀畸形；(2)家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有先天性畸形者；(2)不能接受隨訪者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各34例。研究組患兒中男19例，女15例，胎齡(31.41±2.29)周，體質(zhì)量(1 329.87±132.17)g；對照組患兒中男21例，女13例，胎齡(30.87±1.62)周，體質(zhì)量(1 362.19±114.98)g。兩組患兒一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組患兒給予常規(guī)的護理干預 在住院期間由護士負責常規(guī)護理，家屬只在規(guī)定時間入院探視患兒，并在家屬探視時告知早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的相關知識，以及母乳儲存與轉(zhuǎn)運知識，新生兒監(jiān)護室24h接受母乳，在患兒出院時告知家屬患者的日常護理方法。

1.2.2 研究組患兒在常規(guī)護理的基礎上給予過渡期家庭參與式護理：(1)患兒在入院后，在固定時間點由患兒母親或者患兒主要照護家屬直接和患兒接觸，此時間段由責任護士對患兒家屬進行一對一指導，鼓勵患兒家屬多與患兒交流互動，在護理和喂養(yǎng)過程中多擁抱、微笑。父母參與書寫早產(chǎn)兒日記，記錄孩子成長的過程及經(jīng)歷。(2)住院期間的母乳喂養(yǎng)：發(fā)放排乳日志表，指導母親登記使用并記錄母乳量。患兒的母親每天將母乳配送到科室的母乳存放點，由醫(yī)護人員對患兒提供母乳喂養(yǎng)。(3)定期舉辦情景式家長講座，每周組織患兒家屬來院參加情景式患兒護理課堂，以PPT授課形式將VLBWI護理要點、VLBWI發(fā)病誘因及母乳喂養(yǎng)問題進行講解，引導家長積極參加到VLBWI護理，提高家長對VLBWI認知。通過模擬娃娃等，現(xiàn)場指導家屬進行新生兒沐浴、量體溫、換尿布、喂養(yǎng)等操作，一對一指導，糾正家長錯誤操作方法及疾病認知。(4)病情穩(wěn)定后實施袋鼠式護理：在高危患兒病情穩(wěn)定后指導父母對患兒實施袋鼠式護理，讓患兒趴在母親胸前進行母乳喂養(yǎng)半小時，在此期間多與患兒進行肢體互動和語言交流。(5)多形式健康教育：制作“VLBWI護理及母乳喂養(yǎng)教育手冊”，內(nèi)容包括VLBWI相關知識、出院后護理要點、母乳喂養(yǎng)知識及對VLBWI患兒的重要性等，入院前人手發(fā)放1冊，提高家屬對VLBWI母乳喂養(yǎng)的認知。同時組建“寶媽之友”微信群，定期分享前沿信息。(6)新生兒護理門診復診：在出院前告知患兒家屬在出院后7d、30d、60d到醫(yī)院新生兒護理門診進行復診，并對患兒家屬的電話、姓名及患兒出院時間進行登記，復診時護理人員要對患兒的營養(yǎng)狀況、睡眠、體重、大小便及喂養(yǎng)情況進行綜合評估，對存在的護理問題，給予解答。(7)出院后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育護理指導：①指導家屬在VLBWI患兒床頭掛上顏色鮮艷的玩具，可吸引VLBWI患兒視線，刺激其視覺功能；②每天定時鍛煉VLBWI患兒體姿，屈曲肢體，同時可適當配上優(yōu)美音樂，以刺激VLBWI患兒的觸覺與聽覺發(fā)育；③根據(jù)VLBWI月齡采取不同訓練，1個月時家屬可協(xié)助VLBWI患兒進行俯臥抬頭訓練，2個月時進行側(cè)臥及其他對稱性姿勢訓練，3個月時可協(xié)助VLBWI患兒進行翻身、俯臥、爬行訓練。

1.3觀察指標 對患兒純母乳喂養(yǎng)率、兩組患兒出院時及出院1個月、3個月體重、再住院率、護理滿意度等進行評價。

2 結果

2.1生長發(fā)育指標對比 兩組患兒在出院時及出院1個月的體重對無統(tǒng)計學差異，研究組患兒出院3個月后的體重高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒出院時及出院1個月、3個月體重對比

2.2再住院率及純母乳喂養(yǎng)率對比 研究組患兒1個月后再住院率低于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒出院1個月后再住院率及純母乳喂養(yǎng)率對比[n(%)]

2.3護理滿意度對比 研究組患兒總護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

大多數(shù)極低出生體重兒是早產(chǎn)兒，其患兒不僅給家庭帶來極大的痛苦及經(jīng)濟壓力，同時給社會也帶來了較大的負擔。為了使極低出生體重兒的成活率提高，在出生后需要在重癥監(jiān)護室接受一段時間治療，患兒由重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)移到家庭的過程中，對家長的護理措施具有較高的要求。據(jù)相關研究顯示，年輕家長對于入住過新生兒重癥監(jiān)護室的患兒護理過程中感覺焦慮和束手無策，一方面期待患兒早日出院，同時又擔心出院后護理不周，導致患兒母親會出現(xiàn)乳汁分泌量減少的情況，使母乳喂養(yǎng)率降低[4-5]。因此如何提高患兒出院后的護理效果及患者生存質(zhì)量一直是近年來研究的重點。

過渡期家庭參與式護理模式主要是指在出院前1周家長參與到新生兒的護理工作中，由責任護士對家長進行一對一指導，讓患兒家長親自為孩子護理，并鼓勵父母每周至少進行3次護理查房，同時將極低出生體重兒護理技能、養(yǎng)育注意事項告知家長，包括患兒居家環(huán)境、對患兒自身的護理等，患兒家長要尤其注重患兒哺育技能與知識，在患兒出院后能夠得到有保障的護理，同時確保患兒能夠得到有效的居家延續(xù)護理[6-7]。在本研究中研究組患兒在出院前進行過渡期家庭參與式護理，結果顯示，兩組患兒在出院時及出院1個月的體重對無差異，研究組患兒出院3個月后的體重高于對照組(P<0.05)，說明過渡期家庭參與式護理模式有助于提高延續(xù)居家護理效果，在整個護理過程中家長參與其中，提前掌握護理技巧，使患兒能夠安全的轉(zhuǎn)換到另一個環(huán)境中，進而保障了患兒院外的生存質(zhì)量，改善健康結局，使患兒各項生長發(fā)育指標不落后[8-9]。病情穩(wěn)定后實施袋鼠式護理，允許父母與患兒早接觸，通過母嬰的聲音、皮膚等接觸互動，即緩解了VLBWI患兒母親的焦慮情緒，使其較早適應角色轉(zhuǎn)變，促進母乳分泌，另一方面又能滿足VLBWI患兒對母愛的需求，增加其安全感，改善睡眠時間，有利于促進VLBWI患兒生長發(fā)育；而護理人員通過鼠式護理現(xiàn)場提供母乳喂養(yǎng)指導，亦是提高VLBWI患兒母親母乳喂養(yǎng)效果的最直接方法。本研究研究組患兒1個月后再住院率低于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)，所得結論也支持上述觀點。

目前我國VLBWI病房為保持病房環(huán)境清潔、預防感染，多實行封閉式管理。但長期母嬰分離會影響VLBWI患兒與母親的互動關系，阻礙母性行為發(fā)展，也降低了母乳喂養(yǎng)信心[10]。過渡期家長參與式護理，減少母子分離痛苦，減輕了母親焦慮的心情，提高了母乳喂養(yǎng)信心。本研究組家長滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明家長參與式護理改善了護患關系，更具人性化，護理滿意度提高。

綜上所述，過渡期給予家庭參與式護理可有效極低出生體重兒延續(xù)居家護理的護理效果，值得臨床推廣。