胸腔置管引流聯合尿激酶對結核性滲出性胸膜炎患者療效及安全性

楊玉前 翟 瑤 渠隨群 尹晚秋

南陽市第六人民醫院(河南 南陽 473000)

結核性滲出性胸膜炎為常見疾病，臨床上多表現為發熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀，若早期得不到有效控制及對癥治療，極易出現膿胸、肺不張及胸膜增厚等情況，嚴重時可危及生命。臨床通常以傳統間斷反復胸腔穿刺來消除胸腔積液及減少積液滲出為常用手段，但預后效果不佳，導致部分患者出現胸膜增厚及胸腔粘連等并發癥。為此，為有效改善患者臨床癥狀，加速肺功能恢復，有必要實施一種安全性高、可行性強的治療方案[1]。本文主要對我院2018年7月截止2019年7月收治的150例結核性滲出性胸膜炎患者采用胸腔置管引流、尿激酶后的聯合治療方案予以觀察，該報道如下。

1 調查對象與方法

1.1對象資料 采集2018年7月到2019年7月在我院接受治療的結核性滲出性胸膜炎共150例，結合治療方案分為A、B兩組，A組男性患者45例，女性患者30例，年齡21～72歲，平均年齡(38.56±2.59)歲；B組男性患者47例，女性患者28例，年齡25～75歲，平均年齡(47.62±2.38)歲；納入標準：(1)均經臨床相關檢查符合《內科學》結核性滲出性胸膜炎的診斷標準；(2)發病到治療時間均為3～14d內，并征求家屬同意自愿參與此次試驗及醫院倫理委員會的批準；排除標準：合并糖尿病、心臟病、嚴重心肺疾病及中途不配合治療者。A、B兩組研究對象資料無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2分組及治療方式 A組：常規給予抗結核治療(異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺)+糖皮質激素潑尼松治療[2-3]。

B組：基于A組聯合胸腔置管引流裝置:(1)局部麻醉后進行穿刺，將中心靜脈導管緩慢置入胸膜腔內，并對引流管遠端連接好一次性引流袋，做好置管時間和深度標記，準備引流。(2)第1d，放胸液量應少于800ml，第2d，放胸液量應少于1000ml，且每日胸腔液達到最大量，暫可關閉引流管。(3)間隔2～3d取20ml生理鹽水稀釋UK(尿激酶)10萬IU，注入到胸膜腔內夾管6h，并囑患者不斷變換體位，保證藥物及胸膜充分接觸，直至夾管時間結束，確保胸液完全流出，拔管。(4)結合B超復查，若提示導管阻塞、胸水較多時，立即置管、引流[4-6]。

1.3觀察條目 (1)兩組(癥狀消失時間、住院時間、引流時間、胸水完全消失時間)相關臨床指標；

(2)兩組(胸腔積液復發、胸腔粘連、胸膜增厚、疼痛、胸膜反應)并發癥發生率；

(3)兩組(有效、好轉、無效)臨床有效率0。

1.4療效判定 臨床有效率是以患者臨床癥狀、胸部B超復查及(有效、好轉、無效)3個等級予以評判。臨床癥狀自明顯消失、經胸部B超提示胸腔積液完全消失，且無胸膜增厚跡象，則為有效；臨床癥狀較治療前有所改善，經B超提示胸腔伴有少量積液，且存在部分胸膜增厚，則為好轉；以上達不到任何一項，則為無效[7]。

2 結果

2.1兩種臨床指標比較 表1可知B組臨床各指標情況優于A組，P<0.05。

表1 兩組臨床指標比較

2.2兩組并發癥比較 表1可知 B組并發癥發生率較A組更低，P<0.05。

表2 兩組并發癥比對(n,%)

2.3兩組臨床療效比較 表3可知B組臨床有效率較A組高，P<0.05。

表3 兩種臨床療效對比(n，%)

3 討論

現如今，隨醫療技術水平不斷進步，針對結核性滲出性胸膜炎治療方面也有了眾多的研究與進展，胸腔置管引流的應用也逐漸得到了眾多醫療機構的廣泛借鑒與推廣，深得臨床醫生及患者的青睞。常規胸腔穿刺技術不僅存在反復穿刺、胸水吸收慢等缺點，極易加大胸膜反應、氣胸,胸腔感染的可能性，從某種角度而言，不僅不利于患者病情好轉，更對后期治療帶來了難度系數[8-9]。胸腔置管引流裝置具有操作時間短、痛苦小及愈合快等優勢，有效避免了因反復穿刺引發的并發癥，并且完善了過去間斷反復胸腔穿刺技術的缺陷及不足，也減少了不必要的工作量[10-11]。還有人在研究中認為，胸腔置管引流基礎上加用尿激酶取得的效果更為理想。尿激酶為第一代溶栓藥物，其作用機制是通過激活纖溶酶原，使之轉化為具有溶栓活性的纖溶酶，溶解纖維蛋白，分解成纖維索條，減少胸腔積液粘稠度[12]。此外，還可對多種胸膜纖維化有關因子產生抑制，極大程度地避免了胸膜粘連與肥厚的發生。故兩者聯合作用下具有相互協同、促進的作用[13-15]。

本次研究證實B組治療后臨床癥狀、住院時間、引流時間等各項臨床指標分別較A組縮短，P<0.05；B組治療后并發癥共發生2例，包含疼痛、胸膜反應各1例，占總數的2.67%，A組治療后并發癥共發生11例，包括胸腔積液復發、胸腔粘連各1例、胸膜增厚4例、疼痛2例、胸膜反應3例，占總數的14.67%，B組較A組更少，P<0.05；B組治療后臨床有效率98.67勝于A組臨床有效率84.00%,P<0.05。由此看出，與傳統間斷反復胸腔穿刺相比下，選擇胸腔置管引流和尿激酶聯合治療效果更為突出，具有操作便捷、安全性高、有效性強等優點，可對患者預后康復起到重要作用。

綜上所述：對于結核性滲出性胸膜炎疾病，采用胸腔置管引流聯合尿激酶的療效確切，是一種行之有效、值得臨床采納的首選治療方式。