替羅非班聯(lián)合替格瑞洛在急性心肌梗死急診PCI術中的應用研究

王 歡

蘭考縣中醫(yī)院(河南 開封 475300)

急性心肌梗死是以冠狀動脈發(fā)生急性持續(xù)性缺血為基本特征的心血管疾病，勞累過度、情緒激動、暴飲暴食等因素均可誘發(fā)疾病，患者發(fā)病后胸骨后多產(chǎn)生持久劇烈疼痛感，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國每年急性心肌梗死新發(fā)病例已達50萬例以上，已然成為威脅人類生命健康的重要疾病[2]。臨床治療急性心肌梗死以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)為首選，術前需行負抗血小板干預，雖然氯吡格雷抗血小板凝集效果優(yōu)異，但其起效慢，抗血小板效果變異性高，使用局限性高[3]。以獲取起效快、效果優(yōu)的PCI術前抗血小板方式，我院在此研究中于急性心肌梗死患者PCI術中運用替羅非班與替格瑞洛，對其應用效果行研究分析。

1 研究資料與方法

1.1一般資料 2019年1月～2020年2月共148例急性心肌梗死患者到我院就診，行抽簽分組，對照組和實驗組各74例。診斷標準：參考中華醫(yī)學會發(fā)布《中國急性心肌梗死診斷及治療指南》中的診斷標準。納入標準：心電圖、生物標志物等檢測結果符合診斷標準；發(fā)病時間不足12h。排除標準：出血性腦卒中既往史；凝血功能障礙；心源性休克。對照組：男性41例，女性33例；年齡62～75歲，平均(68.5±2.2)歲。實驗組：男性39例，女性35例；年齡61～78歲，平均(68.9±2.4)歲。對比兩組患者基礎信息，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2研究方法 給予所有患者阿司匹林(國藥準字H20053320，武邑慈航藥業(yè)有限公司)300mg，術前嚼服，對照組另口服氯吡格雷(國藥準字H20123115，樂普藥業(yè)股份有效公司)600mg，實驗組另口服替格瑞洛(國藥準字J20130020，阿斯利康公司)180mg。術中待導絲通過病灶處和球囊完成預擴，兩組患者均即時經(jīng)冠脈注射10μg/kg替羅非班(國藥準字H20153204，沈陽新馬藥業(yè)有限公司)，實驗組另以0.05μg/(kg·min)行替羅非班持續(xù)靜脈泵注至術后36h。術后對照組持續(xù)口服氯吡格雷，75mg/次，每日1次；實驗組持續(xù)口服替格瑞洛，90mg/次，每日2次，持續(xù)1年。

1.3觀察指標 評估患者術后心肌梗死溶栓治療危險等級(TIMI)、校正TIMI幀數(shù)(CTFC)及術前后血小板凝集率。出院后隨訪6個月，調(diào)查兩組患者主要心血管不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 利用Foxtable2019軟件行數(shù)據(jù)錄入，利用Drug and Statistics 1.1軟件行數(shù)據(jù)對比，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1實驗組TIMI分級與CTFC均優(yōu)于對照組，實驗組術后24h血小板凝集率低于對照組，有差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效

2.2實驗組主要心血管不良事件發(fā)生率 4.05%均低于對照組16.22%，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者隨訪6個月主要心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死患者急診PCI術前行抗血小板治療，既可降低冠狀動脈內(nèi)血栓負荷，也可達到避免支架后形成新血栓的效果[4]。氯吡格雷具有較強的抑制血小板聚集作用，進入機體后可在血小板受體和ADP的結合反應中發(fā)揮選擇性抑制效果[5]，并且還能抑制ADP介導糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，從而阻礙血小板聚集，但氯吡格雷起效速度慢，抗血小板效果變異性大[6]，對血小板ADP受體的作用屬不可逆性[7]，同時還可伴消化道出血、腹痛、皮疹等不良反應[8]。替格瑞洛對ADP受體可產(chǎn)生選擇性拮抗作用，在機體內(nèi)可與P2Y12ADP受體結合，從而影響血小板活化與聚集[9]，另外替格瑞洛所產(chǎn)生的作用為可逆性，患者停止用藥后即可快速恢復其血小板功能[10]。替羅非班與GPⅡb/Ⅲa受體可產(chǎn)生極強的拮抗反應，其進入機體后能與血小板GPⅡb/Ⅲa受體結合，進而抑制血小板聚集，延遲或抑制血栓形成[11]，此外替羅非班的作用同具可逆性，因此不會影響患者正常生理功能[12]。TIMI分級是臨床評估急性心肌梗死行冠脈內(nèi)溶栓后冠脈血流狀況的重要指標，共分TIMI 0～3四個等級，分級越高代表患者血流狀況越好，但TIMI分級需由醫(yī)生行主觀判斷，單獨依靠這一指標評估患者血流狀況缺乏客觀性和重現(xiàn)性[13]，相比TIMI分級，CTFC更具客觀性和連續(xù)性[14]，因此臨床多將其與CTFC對患者血流狀況行聯(lián)合評估，以獲得更為準確的評估效果，本次研究實驗組患者術后TIMI分級和CTFC均優(yōu)于對照組，可見替格瑞洛聯(lián)合替羅非班在改善患者血流方面效果更佳。血小板凝集率是評估患者PCI術后是否發(fā)生新血栓的常用指標[15]，研究結果表明，替格瑞洛聯(lián)合替羅非班在控制患者術后血小板聚集方面效果明顯，另外在主要心血管不良事件方面，實驗組僅1例患者血管重建，2例患者再發(fā)心絞痛，發(fā)生率4.05%，對照組再發(fā)心肌梗死、血管重建及再發(fā)心絞痛患者分別為2例、4例及6例，發(fā)生率高達16.22%(P<0.05)。

綜上所述，急性心肌梗死急診患者行PCI術期間聯(lián)合使用替羅非班與替格瑞洛，有助于改善患者血流分級，有效抑制血小板聚集，對于改善患者預后具有重要意義。