不同時間節點霧化吸入在兒童支氣管鏡術患兒中的應用效果觀察

余 苗

河南省南陽市中心醫院 (河南 南陽 473000)

隨著醫學技術的發展，兒童纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統疾病診治中得到廣泛應用。由于兒童氣道黏膜嬌嫩，腺體分泌旺盛，加之氣道狹窄的生理特點，術中對氣道刺激反應較成人嚴重，易導致呼吸循環代償功能下降，術中出血心率增快、喉氣管痙攣等反應，給手術檢查帶來難度，術后出現刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、血氧飽和度下降等氣道炎性反應并發癥[1]。有研究報道[2]，運用硫酸沙丁胺醇和布地奈德混懸液霧化吸入能夠降低纖維支氣管鏡檢查患者氣道炎性反應，但目前臨床尚無統一霧化標準[3]。本研究將觀察不同時間霧化吸入的纖維支氣管鏡檢查患兒氣道炎性反應發生情況，旨在為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年3月在我院接受支氣管鏡檢查的114例患兒為觀察對象。納入標準：①在我院小兒科住院的年齡在2～12歲患兒；②懷疑氣管異物或不明原因喘咳、肺炎肺不張等疾病，需要行支氣管鏡檢查；③符合兒童支氣管鏡應用指征[4]；④患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①高熱；②活動性咯血；③嚴重心腦肝腎系統功能障礙；④嚴重營養不良或極度虛弱。采用隨機數字表法將觀察對象分為觀察組和對照組，其中觀察組57例，男35例，女22例；年齡2歲3個月～11歲，平均(7.8±1.3)歲；疾病類型：氣道異物26例，氣管炎17例，粘液栓塞8例，氣道畸形6例。對照組57例，男31例，女26例；年齡2歲～12歲，平均(7.9±1.4)歲；疾病類型：氣道異物22例，氣管炎18例，粘液栓塞9例，氣道畸形8例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患兒均由同一麻醉師實施相同麻醉方法，將2%利多卡因5ml+阿托品0.2mg加入超聲霧化麻醉機進行霧化麻醉，同時靜脈給予芬太尼1μg/kg，待麻醉起效后實施支氣管鏡術，待支氣管鏡進入氣管、支氣管時，經活檢孔注入2%利多卡因1～2ml，實施黏膜局部麻醉。觀察組在支氣管鏡術前1h給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入液(上海信誼金朱藥業有限公司生產，批號:H19990233，劑型：溶液劑，規格2.5mg/2.5mL)0.25mg，最大劑量不超過0.5mg；布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd 生產，批號：H20190321，劑型：混懸劑，規格：1mg/2mL)1mg，最大劑量不超過2mg，加生理鹽水5ml入霧化吸入器，連接氧氣，調整氧流量為6～8L/min，進行霧化吸入，持續吸入20min。吸入完成后觀察患者是否存在惡心、心悸、頭痛、胸痛等藥物不良反應，保證行支氣管鏡術前患者心率、呼吸、血壓等生命體征與近兩日平均值一致，以排除藥物毒副作用對研究觀察指標的影響。支氣管鏡術后即刻再次給予霧化吸入，方法同術前，完成后回病房。對照組術前不進行霧化吸入，術后回病房2h后給予霧化吸入，計量和方法同觀察組。

1.3觀察指標 統計兩組患兒術中喉氣管痙攣和心率增快發生例數，術后3h內刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2<95%發生例數，計算各反應發生率，發生率=發生例數/組例×100%。心率較術前增快30%以上定義為術中心率增快[5]。記錄兩組患兒術后刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2<95%消失時間。

2 結果

2.1兩組患兒術中及術后并發癥發生率比較 觀察組患兒術中喉氣管痙攣和心率增快發生率，術后3h內刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2<95%發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒術中及術后并發癥發生率比較(例，%)

2.2兩組患兒術后氣道并發癥消失時間比較 觀察組患兒術后3h內刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2<95%等氣道并發癥消失時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術后氣道并發癥消失時間比較

3 討論

支氣管鏡在兒科患兒中，對氣道異物取出、各種氣道疾病檢查及支氣管病治療等具有較高價值，可對氣道和支氣管內環境、炎性癥狀和阻塞病變等情況直觀了解，成為兒童呼吸系統應用最為廣泛的一項診治技術。但由于兒童年齡較小，手術配合度較差，術前易緊張、哭鬧，激活機體應激反應，氣道分泌物增多，而且兒童氣道黏膜嬌嫩，腺體分泌旺盛，氣道較成年人更狹窄，術中支氣管鏡對氣道刺激更重，易引起氣道反射性收縮、痙攣，誘發氣道黏膜炎性反應、心率紊亂、血氧飽和度下降。有研究指出[6]，支氣管鏡氣道炎性改變與哮喘發作類似，均存在氣道高反應性，并且與支氣管鏡對氣道黏膜的機械刺激有關。另外，由于兒童呼吸循環代償功能不健全，術后患兒將持續存在刺激性咳嗽、聲音嘶啞、咽部疼痛、痰中帶血、血氧飽和度下降等并發癥。

目前臨床對支氣管鏡檢查的麻醉方法尚無統一[7]。本研究所有患兒均由同一麻醉師采用霧化麻醉聯合靜脈鎮靜，最大限度提高患兒配合度，同時盡可能的減少麻醉藥物對患兒的影響，避免麻醉藥物對研究數據的影響，有效保證了研究結果的客觀性。有研究顯示[8]，吸入性糖皮質激素藥物可有效抑制氣道炎性反應，降低氣道對刺激的敏感度。佟毅等[9]研究顯示，布地奈德霧化吸入可降低氣道Ig E的表達，利用氣道炎性反應控制。本研究霧化吸入所采用的布地奈德混懸液，是一種新型合成腎上腺皮質激素，具有較強的抗炎作者，可降低氣道高反應，修復受損氣道。硫酸沙丁胺醇可選擇性激動支氣管平滑肌上β2受體，緩解支氣管痙攣癥狀，被應用于哮喘發作期治療，本研究將硫酸沙丁胺醇和布地奈德混懸液聯合應用，有效提升氣道黏膜耐受性，降低氣道痙攣、氣道炎性反應等高反應，提高患兒支氣管鏡手術耐受性。陸惠蘭[10]研究顯示，硫酸沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液霧化吸入有效降低重度哮喘患兒心率，提升其血氧飽和度，改善氣道痙攣。雖然糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用已達成專家共識[11]，但對于兒童支氣管鏡術霧化吸入的時機和方法目前尚無統一[12]。

彭緒云等[13]研究顯示，在支氣管鏡術前進行特布他林霧化吸入可有效降低患兒術中氣道痙攣發生率，但對術后并發癥的影響無研究。葉愛素[14]等在支氣管插管后即可實施早期霧化吸入，有效降低術后并發癥。本研究觀察組分別在支氣管鏡術前和術后即刻給患兒霧化吸入結果顯示，觀察組患兒術中喉氣管痙攣和心率增快發生率低于對照組，為手術順利進行提供良好環境，減輕患兒氣道受刺激程度；術后即刻給予霧化吸入，有效降低術后患兒刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2下降等并發癥發生率，且縮短并發癥消失時間，表明在支氣管鏡術前和術后即刻給予霧化吸入安全可行，可降低手術并發癥發生率，促進氣道恢復，值得臨床推廣應用。