臨床醫學專業“5+3”一體化培養《口腔科學》線上教學的考核評價研究

李 菁 尹 君 賈雪婷 劉 勇 常世民 楊 瑛 顏 興 李景輝 高潤濤 黃曉峰

醫學院校課程的變化和調整應與時代發展相契合，在“5+3”一體化培養成為主流模式后，醫學教改應重新設置醫學課程體系，以適應社會需求，考核也應根據課程所采取的不同授課方式而選擇相應的考核方式[1～3]。在互連網發展的時代背景下，互聯網線上教學是未來發展趨勢，也是國家教育教學改革的大方向。以往，高等教學的主要形式是面授課程，尤其是醫學高等教育的實踐課程和臨床科室更是需要面授和言傳身教。線上教學是高等教學的補充形式。但是，自新型冠狀病毒肺炎疫情以來，受條件限制，線上學習已成為高校教學的主流方式。對于線上教學，學生會有更多的自主性，但是教學效果的評價具有不確定性。因此，如何利用線上考核來促進和提升教學效果，成為目前線上高等醫學教學的一個重要問題。

本研究是針對臨床醫學專業“5+3”一體化培養學生的《口腔科學》教學過程，通過線上教學、作業和測驗相結合的方式，評價學生學習的主動性和學習效果。希望能更好地利用網上平臺，探索出符合線上教學的考核評價模式，提高教學質量和教學效果，為高等教育線上課程的評價提供參考。

一、對象與方法

1.研究對象：首都醫科大學2016級臨床醫學專業“5+3”一體化培養學生共34名，其中男生15名，女生19名。研究對象分組：學生每次均授課當日完成作業并提交者為當日交作業組；在非授課當日隨時提交作業為隨機交作業組。本研究授課方式為首都醫科大學網絡教育平臺(BB平臺)線上理論授課和釘釘平臺線上見習直播授課。教師在BB平臺布置平時作業，共8次，學生手寫拍照上傳至BB平臺，教師線上評分并及時反饋。教師在BB平臺建立模擬試題庫，供學生考前練習，但不作為考核成績。在醫視網進行線上期末考試，學生用手機答題。

2.課程的考核方式：在BB平臺的8次作業成績取平均分作為學生的平時成績；在線上期末考試的成績作為學生的期末成績；以平時成績和期末成績各占50%相加的成績作為學生該課程的總成績，均為百分制。比較當日完成作業組和隨機完成作業組學生的平時成績、期末成績和總成績。比較完成模擬試題組和非完成模擬試題組學生的期末成績。

3.調查問卷和教師訪談：通過問卷星發放線上匿名調查問卷，調查同學對于平時考核、線上期末考核的反應。包括選擇題和主觀題。通過訪談，調查教師對于本學期授課和考核方式的反應。

二、結 果

1.對于當日交作業組和隨機交作業組學生各項成績的比較：當日交作業組共24名(70.6%)；隨機交作業組共10名(29.4%)。分別對兩組平時成績、期末成績、總成績進行比較。經正態性檢驗結果顯示，當日交作業組平時成績、期末成績、總成績不具有正態性；隨機交作業組平時成績、期末成績、總成績為正態分布(表1)。秩和檢驗結果顯示，兩組間平時成績、期末成績、總成績比較差異均有統計學意義(P<0.05)，當日交作業組各項成績均高于隨機交作業組(表2)。

表1 兩組平時成績、期末成績和總成績比較分)

表2 兩組平時成績、期末成績和總成績比較

2.對于完成模擬試題組和非完成模擬試題組學生期末成績的比較：課程結束后至期末考試之前，教師在BB平臺布置一套模擬試題。統計并比較完成模擬試題組(14名，41.2%)和非完成模擬試題組(20名，58.8%)學生的期末成績。完成模擬試題組學生的期末平均成績96.64±2.28分，顯著高于非完成模擬試題組學生的平均成績93.50±4.39分，兩組期末成績比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3.學生對于考核的主觀評價：通過問卷星小程序，向班級群內發放問卷，調查同學對于線上教學和考核的反應。總共發出調查問卷34份，收回有效問卷30份，有效回收率為88.24%。

參與調查的學生中，23名(76.7%)為當日完成作業，7名(23.3%)為隨機完成作業。29名(96.7%)學生看到了教師在BB平臺的作業反饋。回顧學習過程，28名(93.3%)學生認為當日完成作業的方式會更利于學習。

本次線上期末考試，6名(20%)學生認為線上期末考試讓他們更緊張或焦慮，而24名(80%)學生否認了這一點。18名(60%)學生認為線上期末考試讓他們感到更放松，利于發揮，另外12名(40%)學生否認了這一點。

本次期末考試時間共1h，題量為5道填空題，共15個空格；單選題15題，每題4個選項；簡答題4題；病例分析題1題，共3問。關于題量的問題，7名(23.3%)學生認為題量偏多，23名(76.7%)學生認為題量合適，沒有學生認為題量偏少。學生對于線上期末考試的建議包括：4名學生認為挺好，20名學生無建議，其余6名(20%)學生的建議分別為：減少題量；簡答題可能作答不太方便比較費時間；可以選擇題多一點，填空題少一點；希望增加過程分，減少最終考試比重；打字太累；感覺有些選擇比較偏,希望能更新題庫。

關于復課之后的期末考核方式，21名(70%)學生仍愿意選擇傳統筆試，9名(30%)學生選擇線上考試，理由分別為：比較方便；疫情所迫；更有利于系統學習知識，而不是為了考試硬背；考試時間地點靈活；沒有傳統考試前和考試時的緊張氛圍；時間把控方便，寫錯了方便修改；不需要手寫；節約紙張、保護環境(表3)。

表3 學生對于考核的評價

4.教師對于考核的主觀評價：由于授課教師較少(10人)，采取了訪談的方式收集教師對于本學期教學和考核過程的反應。教師普遍認為：線上授課沒有壓力，但缺乏師生互動；線上作業的形式能讓教師及時掌握學生的學習效果，利用作業反饋環節作為補充教學，幫助學生提升教學效果；隨機交作業方式拉長了教師的工作周期，教師普遍更傾向于學生當日完成作業。

對于線上期末考試，教師認為：線上模擬試題庫的建立有利于學生的復習和考前訓練，并且可以長期使用；線上閱卷工作較傳統紙質試卷更方便，統分也更方便省時。

三、討 論

長學制高等醫學教育是我國在醫學教育領域實施的重大改革之一，為培養卓越醫生而實施的人才培養新模式，以實現高等醫學精英教育為培養目標[4，5]。因疫情造成的本學期臨床醫學專業“5+3”一體化培養《口腔科學》授課形式全部改為線上進行。線上教學由于缺少監督，需要學生自覺學習；教師也缺乏面授課程時來自于學生的授課反饋。本研究試圖通過作業及作業反饋的形式來探索線上教學過程中師生互動的平衡點和對提升教學效果最佳的教學模式和考核模式,使之發展成為跟蹤、安排和改進學校課程的重要工具，隨時掌握學生的學習動向[6，7]。

在平時作業環節，考慮到學生個性化的學習體驗和培養學生自主學習能力的因素,本研究設計了當日提交作業和隨機提交作業的兩種交作業方式[8，9]。其中隨機交作業的方式分別為預習后即交作業、授課后幾天至2周不定時交作業和授課結束后期末考試前一次性交作業。通過比較兩組學生的成績，發現當日交作業組的各項成績均高于隨機交作業組，學習效果更佳。在結課后的問卷調查也顯示這組學生在未來仍會選擇當日交作業的方式進行學習，而隨機交作業組中71.4%(5名/7名)的學生選擇在未來的學習中采用當日交作業的學習方式。線上教學師生并不見面，作業完成情況可以認為是線上教學的過程監督評估機制[10]。本研究結果顯示，作業完成得越及時，學習效果也就越好。因此研究可以認為，在未來的教學過程中督促學生當日完成作業和復習是值得提倡的高效率學習方式。

在教學反饋的環節，線上教學反饋與傳統面授課后反饋也不相同。傳統教學過程中，理論授課后教師會在課后布置思考題并公布自己的電子信箱，方便師生交流，但不要求學生交作業，因此實際發生的師生交流并不多見。線上線下的學習評價模式對學生的學習態度具有引導性作用，能對學生的學習過程和學習效果進行追溯，更利于加強師生的交流和驅動學生自主學習[11，12]。本學期的線上教學，教師充分利用了BB平臺的布置作業、為作業評分和反饋作業的功能，與之前傳統教學教師不要求交作業的教學方式比較，增加了教師的工作量，同時增加了師生交流的力度，當日交作業組的學生能更及時地就作業反饋信息與教師進行微信溝通，表現出更強的學習主動性。教師能及時糾正學生在學習過程的理解記憶錯誤，給予正確的指導，提升了學習效果。同時教師也更希望學生能當日完成作業，以便提高工作效率。

BB平臺模擬試題庫的建立，是針對臨床醫學專業“5+3”一體化培養學生建立的《口腔科學》試題庫，這類試題庫是之前沒有的，這也是線上教學帶給筆者研究的成果，今后可以不斷完善，并用于學生的真題模擬學習，促進學生自主學習能力的提升[13]。學生在考前進行模擬試題自測，找到學習短板，通過復習加強對知識點的理解和掌握，從而提高期末考試成績。

問卷星匿名評教方式能讓學生客觀、真實地評價教學情況，合理的教學評價方式可以及時反映教學過程中存在的問題，為以后教學設計及實施的優化提供重要線索[14，15]。本研究將評價數據線上及時反饋給教師，促進了教學反思。在師生對于線上期末考核的主觀評價中，本研究發現多數學生對于線上考試的反應是沒有更加緊張焦慮；多數學生感到放松，利于發揮。本次線上考試的題量基本合理。筆者認為，盡管選擇題在線上出題、答題、閱卷時有許多方便之處，但期末考試題型仍以混合題型為佳，填空、選擇、簡答、病例分析題能分別從不同角度考核學生的記憶、理解、應用和綜合分析能力，比單一題型(選擇題)更能全面反映學生的學習效果。后期閱卷和統分的便利，讓教師提高了工作效率，也是教師認為線上期末考試方式值得推廣的原因之一。

本次考試采取的是醫視網手機答題，對于作弊問題雖不能和教室內的監考同日而語，但后臺設計了退出界面鎖定和超時鎖定等功能，一定程度上也起到了防范作弊的作用。

本研究通過摸索、建立了臨床醫學專業“5+3”一體化培養《口腔科學》平時考核及期末考核相結合的線上考核模式，并完成對考核模式的主、客觀評價。線上平時考核對學生的學習起到了監督和督促的作用，其中授課后當日交作業的平時考核方式，加之及時的教師反饋，是提升學習效果的最佳方式。針對性模擬試題庫的建立，幫助學生復習鞏固，提升了學生的期末成績。線上期末考試的題型、題量得到了初步的確定。通過學生和教師對考核過程的主觀評價，本學期的線上考核方式基本得到了師生的肯定。在疫情常態化和后疫情時段內，仍可借鑒和保留線上考核的部分優勢，與傳統考核相結合，不斷提高教學質量。