高等醫學院校及其附屬醫院醫教協同發展現狀研究——以河南中醫藥大學為例

李偉峰 董新剛 牛志方 姬令山 秦合偉 馬 尚

醫教協同是指醫學院校協同政府、行業、醫院等利益相關方，共同參與醫學人才培養的目標制定、教育教學模式改革、教學基地建設和制度保障等人才培養的各個環節，進行跨專業、跨部門、跨地區、跨領域的合作育人模式[1]。作為當前我國深化醫學教育改革的總體思路，醫教協同既是遵循人才成長規律、培養高素質臨床醫學人才的必然要求，更是建設一流大學建設和實現附屬醫院內涵式發展的必由之路。持續深入推進醫教協同向縱深發展，對高等醫學院校及其附屬醫院緊跟當前高等醫學教育改革和醫藥衛生體制改革步伐、實現創新發展具有十分重要的現實意義。

一、發展現狀

河南中醫藥大學在60多年的辦學歷程中，始終貫穿黨的教育方針，致力于人才培養模式的改革與實踐，按照中醫藥人才培養的特殊性，探索出了一條育人新途徑，形成了自己的特色與優勢。

1.基本構建了覆蓋全生命周期的專業體系：結合社會經濟發展、醫療行業需求和自身目標定位，不斷凝練專業特色，加強內涵建設，調整專業布局，優化專業結構，擴大辦學框架。2018年，學校成功獲批中醫兒科學、臨床醫學、中醫養生學、中醫康復學、健康服務與管理等5個本科專業，被教育部批準增補為中醫學專業“5+3”一體化招生院校。現有中醫學、針灸推拿學、中西醫臨床醫學、中醫兒科學、臨床醫學、中醫養生學、預防醫學、護理學、康復治療學、中醫康復學、健康服務與管理、醫學檢驗技術、醫學影像技術、應用心理學、中藥學、藥學等29個本科專業，基本構建了覆蓋全生命周期的醫學專業體系，增強了與國家、區域經濟發展的契合度，為夯實醫教協同、推動醫學教育改革奠定較為完備的專業基礎。

2.持續推進人才培養模式改革：依托特色優勢資源，根據中醫藥事業和經濟社會發展需要，積極推進醫教協同，不斷探索人才培養模式改革，構建了培養中醫藥傳承人才滿足中醫藥事業發展需要、培養中醫藥應用人才滿足醫療改革需要、培養醫藥相關人才滿足醫療衛生市場需要的“三類人才”培養模式。在培養傳承人才方面，始終秉承“突出仲景，注重傳承”的理念，遵循中醫藥人才成長規律，以“四重一突出”為思路，不斷優化中醫藥傳統文化課程和經典課程體系，積極開展人才培養模式改革。

強化經典學習，實施經典誦讀，選聘醫院優秀臨床教師，實行導師制，每周跟師臨診，不斷強化臨床實踐，有效提高學生臨床動手能力，逐漸形成了“院校教育與師承教育相互結合，班級制與導師制相互補充，學校、政府、醫院、企業共建的人才培養模式”。以河南中醫藥大學人民醫院(鄭州人民醫院)為基礎，開辦臨床醫學專業；以直屬附屬醫院和河南省洛陽正骨醫院為依托，開辦仲景學術傳承班、平樂正骨傳承班等特色班；與非直屬附屬醫院濮陽市中醫院聯合開辦全過程臨床教學班，實行小班建制，上午跟診、下午上課，不斷強化學生臨床實踐能力。在后期臨床教學方面，創建了“2+3”五位一體的臨床實踐能力培養教學模式，在“教學實習+畢業實習”的基礎上，增加“三自主”的預實習“感知中醫”，本科階段拜師臨床“傳承中醫”，臨床模擬實訓“感觸中醫”，教學實習“領悟中醫”，畢業實習“實踐中醫”，自覺踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”的中醫藥人才培養理念。

3.創新體制機制，基地建設成效顯著：2000年5月，《河南中醫學院教學改革方案》和《河南中醫學院人事分配制度改革方案(實行)》文件的印發，標志著院系機構設置調整和學校教學改革的開始。以更名大學為契機，重新修訂、制定了《河南中醫藥大學臨床教學基地評審辦法》、《河南中醫藥大學實習基地管理辦法》、《河南中醫藥大學關于進一步加強臨床實習基地建設的意見》等臨床教學相關制度[2]。強化附屬醫院管理，編印了《高等教育與醫院管理政策法規匯編》，下發了《河南中醫藥大學關于建立附屬醫院工作例會制度的通知》，定期召開附屬醫院工作例會。根據就近就地，立足省內、輻射周邊的原則，持續推進臨床教學基地建設。圍繞教學條件、教學管理、教學實施等指標，建立了臨床教學基地的準入準出和動態管理機制，通過開展定期評審，達到以評促管、以評促改、以評促建的效果，不斷優化實習基地結構，不斷提升后期臨床教學效果。細化實習生管理，開發了集實習計劃分配、教室分配、科室評分和學生簽到等功能于一體的實習生管理平臺，實現在校實習生的適時化、動態化、可視化管理，現已在部分臨床教學基地試運行。

二、機遇挑戰

醫教協同是推進高等醫學教育改革與發展、強化醫學人才培養、提升醫療衛生服務水平的基礎工程，是深化醫藥衛生體制改革、推進健康中國建設的重要保障。近年來，教育部、原國家衛生和計劃生育委員會等先后密集出臺了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》、《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》以及《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》等文件，提出要深化醫教協同，推進醫學教育改革[3]。全國醫學教育改革和發展大會的召開以及《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》的發布，則進一步明確了高等醫學院校、附屬醫院各自的育人職責，指出要充分發揮協同育人作用，通過強化醫教協同，不斷提高醫學人才培養質量。2018年9月，《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0 的意見》更是要求大學及其附屬醫院要開展“全方位推進醫教協同育人”[4]。這些文件的制定，為深化醫教協同、推動醫學教育教學改革與發展提供了制度保障，為高等醫學院校及其附屬醫院理順體制機制、實現自我變革起到了促進和引領作用。然而，對標當前高等醫學教育發展的新業態和醫藥衛生領域的新形勢，如何將“立德樹人”和“治病救人”的職能實現無縫對接，做到“醫教協同，互利雙贏”，對高等醫學院校和附屬醫院來講仍存在諸多挑戰：

1.國家對醫教協同高要求與醫學院校管理體制相對固化之間的矛盾：(1)對“醫教協同”認識不充分。在政府層面上，雖然圍繞醫教協同先后出臺了許多指導性文件，但在打破現有體制機制、主動對接上級政策、建立新的工作制度和保障機制上很多學校做得還不足；附屬醫院作為獨立法人單位，在人、財、物等方面享有獨立的自主權，高等醫學院校在明確管理權限，劃分職責任務，全面構建高效、統一管理體制和激勵機制上還有許多工作要做。與此同時，部分附屬醫院“立德樹人”意識不強，存在對教學重視程度不夠，對教學人力、財力和制度等方面支持力度不夠，教學管理督查不到位，在教學設施、人員配備、基層教學組織建設等方面欠賬較多。(2)對附屬醫院的管理較為宏觀。“附屬醫院”雖為高等醫學院校所附設或管轄，但實際上卻是“學校、教育和衛生行政部門”三位一體、齊抓共管的格局，而學校對附屬醫院的管理也存在學校直接管理和下屬部門管理兩種形式，這在客觀上造成了學校對附屬醫院的管理雖涵蓋醫、教、研等各個方面，實際上卻主要集中在教學和學生管理上，其他方面則明顯宏觀和弱化[5]。(3)理想信念和目標任務的協調機制尚需完善。大學強調“以學生為中心”，以“人才培養”為己任，主要是培養符合衛生健康事業發展需求的醫學生，多注重臨床實踐和動手能力的培養；附屬醫院則以“病人至上”，以“救死扶傷”為根本任務，更看重人民群眾健康和生命權益的維護[6]。目標任務的差異決定了各自側重點的差異，信念理念上的錯位造成了醫學教育現實的困擾和沖突，目前，這些差異化的價值取向、思維特征和行為方式等的融合度還不高，相互間溝通、協調及補償的機制仍需進一步完善。

2.高質量醫學人才培養要求與現有教育教學體系之間的矛盾：(1)教育教學理念仍需更新。以“學生為中心”的教學理念還未完全落實到位，以教師、教材為中心的做法和“灌輸式”、“填鴨式”教學方式還在一定程度上以某種形式存在；引導學生主動參與，培養學生動手能力、學習能力和促進個性發展的機制尚未形成；基礎與臨床、理論與實踐還存在契合不暢的現象，從基礎到臨床，再到實習的教學方式與學生能力的培養還不能完全適應。(2)臨床教學思路有待拓展。受招生規模、醫患關系、醫師培養制度不規范等因素影響，一些醫學生本應通過臨床輪訓所獲得的臨床技能不得不在實驗室或實訓中心的模擬設備上進行，存在教學環境與實際工作環境脫節現象，這在一定程度上影響了醫學生臨床實踐能力的提升。(3)基層教學組織建設有待優化。很多高等醫學院校在不同二級臨床學院中均設置有功能、名稱相同或相近的教研中心、學科和教研室等機構。作為大學教學、科研的最基層教學組織，雖歷經多次變革，但建設理念相對滯后、結構單一、運行機制僵化、行政化趨向明顯等痼疾依然存在[7，8]；另外，重復、分散的機構設置，既分散、浪費了有限的教學資源，又出現了參差不齊的教學差異化，同時也增加了教育教學改革和跨院部協調的難度，這與加快醫學教育創新發展、培養高質量醫學人才的時代要求存在一定差距。

3.行業管理差異化與條件建設亟需提升之間的矛盾：(1)行業管理差異化融合度不高。眾所周知，醫學院校與附屬醫院分屬教育、衛生兩個不同領域，從現行管理運行體制上看，教育和衛生兩大領域的資源配置以內循環、縱向流動為主，跨行業、跨系統的外循環資源較少且相對困難，這在一定程度上影響了高等醫學院校與附屬醫院間的互融互通，協調發展[9]。這在“5+3”臨床醫學人才一體化培養模式改革中就有所體現：由于歸口、經費來源渠道不同(專業學位研究生培養經費與住院醫師規范化培訓經費存在巨大差異)，致使帶教經費偏低、帶教教師重視不夠和學員待遇偏低、參與培訓積極性不高等問題在規范化培養過程中普遍存在且難以協調解決。(2)師資隊伍建設有待加強。醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石。我國醫學教育呈現蓬勃發展態勢，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，我國醫學教育培養的廣大醫務工作者也發揮了重要作用[10]。然而，醫學院校與附屬醫院因行業差異造成的從業人員收入差距較大，致使部分師資人員對“雙師”身份的認可度不夠、歸屬感較差、榮譽感不強；在目標考核上，很多醫學院校在臨床教師培訓、臨床帶教認定、學術研究導向、職務職稱聘任、人員橫向流動等方面存在政策破解瓶頸，影響了師資隊伍的建設成效，徹底改變“重醫療、輕教學”的配套措施、保障機制和利益驅動機制仍需進一步完善。

三、意見建議

1.強化理念，明確責任，理順體制機制:醫教協同是高等醫學院校遵循醫學教育規律，提升辦學水平，增強育人能力和服務社會能力的必由之路，是醫學高等教育發展的趨勢和方向。醫學院校及其附屬醫院要進一步強化并自覺踐行醫教協同理念，并將其融入到日常管理、教學、科研和臨床工作中。理順醫學院校管理機構、附屬醫院和人員個體的主體責任和責任節點，化解醫教協同推進過程中的編制束縛、職稱晉升、科學研究等難點和關鍵點，暢通醫學院校和附屬醫院的管理體制，做到互為補充、良性循環、協調發展。夯實高校附屬醫院醫學人才培養主陣地，突出、強化附屬醫院臨床教學主體職能，提高其教學、臨床帶教能力，構建符合新時代醫學教育要求的科學評價機制。探索利益共享、合作共贏機制, 主動對接上級政策，通過換位思考、平臺建設、資源共享、信息互通、合理轉化等方式確保共同獲益、共同發展。

2.創新發展，強化隊伍建設，提升人才培養質量:進一步明確“以學生為中心”的教育教學理念，以傳承工作室、臨床研究室為平臺，以學科講座、專題論壇為導引，因材施教，在強調專業基礎理論知識學習的同時，重視臨床實踐環節，培養學生的創新思維及表達能力。深入推進符合中醫藥人才培養規律、以學生自主學習為導向的教學方式方法和課程體系改革，壓縮整合現有知識面單一、相互割裂的課程體系，組建內容冗余度少、結構性好、整體協調的新型課程體系，鼓勵臨床教師將理論教學引入臨床實踐，把工作經驗融入課堂教學，實現學校課堂教學和醫院臨床實踐的真正結合。根據基層教學實際需求，在充分整合教學和臨床人員資源、優化師資隊伍建設的基礎上，積極引進培養復合型雙師人才，充實一線師資隊伍。著力強化、系統持續開展教學能力提升工程，提升臨床教師的積極性，努力打造一支“進得了課堂、下得了臨床”、教學效果良好、臨床經驗豐富的教師團隊，為提升人才培養質量奠定基礎。

3.合理布局，完善配套措施，提升整體實力:高等醫學院校和附屬醫院要結合自身實際，強化頂層設計，堅持科學規劃，整合資源，優化配置，重塑管理順暢、高效合理的基層教學組織尤其是臨床教學組織及科學規范的專業布局。完善研究生招生辦法，提高研究生入學質量；豐富研究生科研活動，適時增加助教課程，強化科研能力和教學能力的培養；強化臨床輪訓過程管理，探索以“5+3”為主體的培養模式推動專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的銜接機制，增加優質臨床人才供給。加大對附屬醫院教學投入力度，改善教育教學條件；同工同酬，提升臨床教師的職業榮譽感和事業獲得感。制定并完善高等醫學院校附屬醫院臨床教學基地的建設標準，建立納入、預警和退出機制，形成能上能下的動態化管理體制，充分激發附屬醫院在醫學人才培養中的主陣地職能[11]。

四、展 望

醫學的未來取決于醫學教育的更新和發展，高等醫學教育自身的特點和規律造就了高等醫學院校與其附屬醫院之間的特殊存在。隨著“新醫科”建設和“雙改”的深入推進，我國醫學教育實現內涵式發展的機遇與挑戰并存。一方面，作為臨床實踐教學的關鍵節點，附屬醫院必須緊跟時代步伐，完成自我變革；另一方面，高等醫學院校也要在激勵附屬醫院主動對接新醫改和促使其高標準完成學校下達的醫教研及高層次人才培養任務之間尋找完美契合點和利益相關點，而多方參與、同心向力的醫教協同、醫教研深度融合則是兩者相互依存、互利互贏的必然選擇，更是順應時代需求、滿足人民群眾美好愿景，開創醫學教育事業發展新局面的必然要求。