一個(gè)都不能少

趙陽

家是最小國，國是千萬家。孩子是每個(gè)家庭的希望，健康問題牽涉千家萬戶。但對于貧困地區(qū)的兒童來說，經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療資源的匱乏是他們健康路上的絆腳石。這些孩子的未來如何守護(hù)？

不讓貧困患兒掉隊(duì)

2021年4月28日，陜西省榆林市兒童醫(yī)院比往常更“熱鬧”些。原來，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院派出腎病二科、耳鼻咽喉頭頸外科、重癥醫(yī)學(xué)科等當(dāng)?shù)刎叫璧目剖覍＜医M成醫(yī)療隊(duì)在此義診。聽說有北京來的專家坐診，患兒家長蜂擁而至。短短兩天時(shí)間，10余位專家共完成義診、病例會(huì)診、示教查房600余例次，為大病及慢病患兒確定下一步診療和康復(fù)方案，并完成腭裂矯正術(shù)、尿道下裂成形術(shù)、睪丸復(fù)位術(shù)等10余例復(fù)雜疑難手術(shù)，為復(fù)雜疑難患兒帶來新生。

據(jù)了解，本次義診是“中國兒童健康扶貧計(jì)劃（2021-2025）”（以下簡稱“計(jì)劃”）的一部分。該計(jì)劃已是第二期，首期于2018-2020年完成。

北京兒童醫(yī)院是中國首屈一指的三級甲等綜合性兒科醫(yī)院，來自全國各地的患兒及家長慕名來到這里，年均門診量達(dá)300多萬。2017年1月，北京兒童醫(yī)院正式獲批成為國家兒童醫(yī)學(xué)中心（北京）。“我們應(yīng)該承擔(dān)起什么樣的責(zé)任？”欣喜的同時(shí)，國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫深感責(zé)任重大：“作為政府辦的公立醫(yī)院，保障人民群眾健康是我們的職責(zé)。在全面建成小康社會(huì)決勝階段，守護(hù)貧困患兒的健康，我們不做誰來做？！”

脫貧路上，一個(gè)都不能少;小康路上，不讓一名患兒掉隊(duì)。2018年，中國脫貧攻堅(jiān)取得決定性進(jìn)展，但因病、因殘致貧比例居高不下，脫貧任務(wù)依然十分艱巨。當(dāng)年5月，針對全國14個(gè)集中連片特困地區(qū)貧困家庭兒童，國家兒童醫(yī)學(xué)中心（北京）牽頭發(fā)起“中國兒童健康扶貧計(jì)劃”，該計(jì)劃由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)，用兩年時(shí)間基本實(shí)現(xiàn)完成上述地區(qū)建檔立卡貧困家庭患病兒童的救治目標(biāo)。

2021年4月，第二期“中國兒童健康扶貧計(jì)劃（2021-2025）”再次啟航，該計(jì)劃將“重走長征路”，更加重視防止因兒童重大疾病導(dǎo)致因病返貧，鞏固脫貧地區(qū)來之不易的成果。倪鑫說，“此次榆林行還有一個(gè)特殊意義，瞧瞧2019年那些接受治療的孩子，現(xiàn)在生活得如何了。”

2019年1月，通過政府翻建房屋、扶助養(yǎng)殖等方式，6歲的先天性心臟病患兒小熒梅一家，生活得到了不小的改善。但受家庭經(jīng)濟(jì)狀況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平限制，孩子的手術(shù)問題一直沒能解決。借助第一期計(jì)劃，北京兒童醫(yī)院專家在當(dāng)?shù)爻晒樾擅穼?shí)施房間隔缺損修復(fù)手術(shù)。住院費(fèi)用共3.1萬多元人民幣，醫(yī)保外需要自付的費(fèi)用由北京兒童健康基金會(huì)承擔(dān)。“以前孩子走路稍快一點(diǎn)兒都喘，現(xiàn)在已經(jīng)是班里的體育部長，各項(xiàng)身體指標(biāo)已與正常兒童無異。”倪鑫欣慰地說。

倪鑫帶領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)東奔西走，對貧困地區(qū)的狀況有了切身體會(huì)，“一種地區(qū)是面朝黃土背朝天，一種就是山青水秀的地方，比如重慶石柱縣。”

石柱縣風(fēng)景秀美，但因坐落群山間，交通十分不便，曾是國家級貧困縣。14歲的樂樂（化名）就出生在這個(gè)地方。樂樂患有多發(fā)復(fù)雜疾病，病情導(dǎo)致她越來越孤僻。2020年底，經(jīng)過多學(xué)科專家會(huì)診，醫(yī)療隊(duì)決定帶孩子到北京兒童醫(yī)院治療。手術(shù)后，樂樂的臉上終于露出了笑容。出院時(shí)，她和媽媽不停向醫(yī)生鞠躬道謝。倪鑫和同事們一直跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保持聯(lián)系，每每聽到樂樂的狀態(tài)越來越好，大家都非常開心。

“今年我們醫(yī)療隊(duì)計(jì)劃重返重慶，再次對樂樂進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)保報(bào)銷范圍之外的醫(yī)療費(fèi)，我們也將負(fù)責(zé)到底，”倪鑫表示。

從醫(yī)療隊(duì)第一次遇見樂樂，到接至北京兒童醫(yī)院治療，再到手術(shù)結(jié)束，貧困患兒樂樂享受到專業(yè)、快速的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，她的人生也得以改變。

“ 扶貧不僅僅是幫助貧困兒童，對我們大夫也是一次精神洗禮。”倪鑫說，很多醫(yī)生都來自大城市，家境優(yōu)越，沒有感受過貧窮。讓醫(yī)生們，尤其是年輕大夫看看貧困兒童的真實(shí)生活狀態(tài)，能激起他們發(fā)自心底對孩子的愛，并珍惜現(xiàn)在的生活。

傳幫帶薪火相傳

每到一地，醫(yī)療隊(duì)第一件事就是和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委、省級兒童醫(yī)院溝通。倪鑫表示，國家兒童醫(yī)學(xué)中心只是“中國兒童健康扶貧計(jì)劃”的推動(dòng)者，“我們點(diǎn)燃火炬來到這里，把它再交給省級兒童醫(yī)院，省級兒童醫(yī)院要在我們離開后持續(xù)發(fā)力。”

然而，各地區(qū)兒科發(fā)展水平不均，提升兒科服務(wù)同質(zhì)化水平，也是“中國兒童健康扶貧計(jì)劃”的重中之重。

9歲的明明（化名）是個(gè)腦癱患兒。倪鑫回憶他們初次見面的情景時(shí)說：“孩子見到大家很興奮，聊天聊得很好，但突然會(huì)停下沒有反應(yīng)。”原來，明明出生時(shí)發(fā)生羊水誤吸引起腦缺氧，家里一直沒有條件醫(yī)治，直到2019年，“中國兒童健康扶貧計(jì)劃”來到榆林。北京兒童醫(yī)院專家為明明量身定制了康復(fù)計(jì)劃，把他送到西安兒童醫(yī)院做集中康復(fù)，好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到下一級榆林市兒童醫(yī)院。

榆林市兒童醫(yī)院雖然是當(dāng)?shù)匾?guī)模最大的兒科醫(yī)院，但康復(fù)技術(shù)尚未完全發(fā)展起來。北京兒童醫(yī)院拿出技術(shù)優(yōu)勢，通過培訓(xùn)對當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行技術(shù)支持，使用遠(yuǎn)程指導(dǎo)評估的方式，幫助明明進(jìn)行后期康復(fù)。

“ 扶貧先扶智，不僅要扶孩子和家長的智，也要提升貧困地區(qū)醫(yī)生的水平，”倪鑫表示。北京每年舉辦3 期基層醫(yī)生培訓(xùn)，由省級兒童醫(yī)院選擇定點(diǎn)貧困地區(qū)的兒科醫(yī)生參加。3 個(gè)月的理論和臨床培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，每個(gè)學(xué)員要和北京兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)生建立師徒關(guān)系，工作上有任何問題都可以隨時(shí)咨詢。除此之外，省級醫(yī)院也要負(fù)責(zé)培訓(xùn)級別相對較低的醫(yī)生，做到薪火相傳。

倪鑫介紹，北京兒童醫(yī)院與全球知名兒童醫(yī)院都有良好的合作關(guān)系，每年都要選派兒科醫(yī)務(wù)工作者到美國、英國、意大利、韓國等國家的兒童醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。2016年、2018年，國家兒童醫(yī)學(xué)中心分別獲批“兒童重大疾病科技部示范型國際科技合作基地”“兒童健康發(fā)展國際聯(lián)合研究中心國家國際科技合作基地”，這兩個(gè)平臺為加強(qiáng)兒科國際交流提供了更多可能。

事實(shí)上，健康扶貧工作的開展、兒科服務(wù)水平的提升，只靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。“中國兒童健康扶貧計(jì)劃”每到一處，倪鑫都會(huì)積極與當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)溝通交流，希望各地在集中精力發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，不要忘記對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予更多支持，防止兒科人才流失。

不止于醫(yī)療救治

在倪鑫看來，只救助眼前的孩子不算成功，通過健康扶貧行動(dòng)，尋找病因源頭，加以預(yù)防尤為關(guān)鍵。這就離不開健康宣教，通過不斷提高疾病預(yù)防能力，讓孩子不得病、少得病。

這次重返榆林，倪鑫感觸很大。第一期受助的很多家庭又帶孩子過來，滿面笑容和之前的愁容對比鮮明。倪鑫說，“孩子身體健康，全家都有了精神氣兒，干勁兒十足。”

與第一期不同，此次“中國兒童健康扶貧計(jì)劃”榆林行中，疑難重癥患兒少了，咨詢眼科、心理等疾病的家長和患兒明顯較多，也有很多人“么啥麻達(dá)（陜西方言，沒啥毛病）”，就是來找醫(yī)生看看。醫(yī)療隊(duì)積極滿足群眾需求，舉辦了關(guān)于視力保護(hù)、心理健康等方面的健康講座，3000余名師生、家長積極參與。

據(jù)了解，自2018年5月計(jì)劃啟動(dòng)以來，國家兒童醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合各省市兒童醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共完成10萬余名貧困地區(qū)兒童的疾病篩查與義診工作;國家兒童醫(yī)學(xué)中心和省市兒童醫(yī)院開展各類復(fù)雜疑難手術(shù)1千余例次;舉辦各類基層醫(yī)師培訓(xùn)近2千場，受益基層醫(yī)師2萬余人;開展兒童健康宣教活動(dòng)5千余場，惠及中小學(xué)生、教師、家長等10萬余名。

倪鑫多次強(qiáng)調(diào)，國家兒童醫(yī)學(xué)中心僅僅是個(gè)使者，真正全方位保障貧困兒童健康，還需要各級醫(yī)院共同努力。這也充分體現(xiàn)了分級診療體系建設(shè)的重要性。

2016年，福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心成立，其前身是北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，各理事成員單位資源共享，在本區(qū)域建立了基層醫(yī)療聯(lián)合體。目前已形成以37家省級兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，2000余家基層醫(yī)院共同參與的兒童醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，為實(shí)現(xiàn)兒科分級診療體系建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

據(jù)了解，各地政府根據(jù)自身情況因地制宜制定健康扶貧政策，有效防止民眾因病致貧、返貧。例如重慶市對于貧困患者在醫(yī)保、新農(nóng)合等基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷基礎(chǔ)上，還出臺了“90%兜底救助”“一事一議”等救助政策，盡可能減少患者自付比例。北京兒童健康基金會(huì)等也積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，在政府救助的基礎(chǔ)上，予以資金支持，減少患者及家庭負(fù)擔(dān)。