髖臼骨折術中髂骨體滋養孔大出血1例

劉 偉，趙勁民，程建文，楊 志*

（1.廣西醫科大學第二附屬醫院骨科，南寧 530007；2.廣西醫科大學第一附屬醫院創傷骨科手外科，南寧 530021）

骨盆毗鄰眾多動脈、靜脈，骨質血供豐富，滋養血管經滋養孔進入骨質。骨折后滋養血管斷裂出血，血液丟失量差異較大，嚴重者可引起失血性休克，需要引起臨床醫師的重視。骨盆深部的滋養孔大出血較少見，處理經驗及相關報道甚少。本文報告一例髖臼骨折術中髂骨體滋養孔活動性出血的處理，以期為今后臨床需要提供參考。

1 臨床資料

患者，男，28歲。2019年7月以“車禍致全身多處疼痛、出血7小時余”為主訴入本院治療。入院診斷：（1）右小腿損毀傷；（2）左側髖臼骨折（橫行+前壁）；（3）左側腓骨上段骨折；（4）左足第1遠節趾骨、第2近節趾骨、第2～4跖骨骨折；（5）全身多處軟組織挫傷。行急診手術治療：右小腿殘端修整術+左下肢清創縫合術+跖骨骨折手法復位石膏固定術，術后送重癥監護室予以臥床制動、抗炎、輸血、糾正電解質紊亂等治療，術后3 d患者病情穩定，轉骨科病房繼續治療。傷后第6 d，在全身麻醉下行左側髖臼骨折切開復位內固定術。手術操作過程：選取腹直肌外側入路，即臍與髂前上棘連線中外1/3交點，髂前上棘與恥骨聯合中內1/3交點，兩交點連線即為切口軸線。切開皮膚及肌肉，使用濕血墊分離腹膜，使用腹部S拉鉤將腹膜拉向內側，暴露髂外血管束和精索，從髂腰肌與髂外血管束間分離，兩側拉開顯露真骨盆環，可見到距離骶髂關節約2 cm處有一血管束自髂窩髂腰肌經真骨盆環入真骨盆內，在真骨盆環處結扎該血管束。……