全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中動(dòng)脈損傷1例報(bào)告

宣 勇，吳 迪，金 韡，賈其余*

（1.合肥市第二人民醫(yī)院骨科，安徽 合肥 230011；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）中動(dòng)脈損傷較罕見，相關(guān)報(bào)道較少，但是后果嚴(yán)重，處理不當(dāng)甚至危機(jī)生命。現(xiàn)報(bào)道1例經(jīng)后外側(cè)入路THA術(shù)中旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷病例，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1 臨床資料

患者，男性，45歲，因強(qiáng)直性脊柱炎性髖關(guān)節(jié)炎于2020年11月12日在全麻下行右THA，因關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)中松解股方肌時(shí)不慎損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，電凝止血無明顯效果，因局部出血兇猛無法準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，術(shù)中采用局部填塞及紗布?jí)浩戎寡g(shù)中出血約1 800 ml，血壓低至70/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），輸注懸浮紅細(xì)胞1 200 ml，血漿200 ml，待血壓穩(wěn)定后見填塞處無活動(dòng)性出血，繼續(xù)處理髖臼及股骨端。術(shù)畢取出填塞的紗布，無出血點(diǎn)，觀察10 min后沖洗切口，留置負(fù)壓引流管1根，安返病房。當(dāng)晚23點(diǎn)10分，血壓92/55 mmHg，心率85次/分，引流出淡血性液體20 ml，急查血常規(guī)示血紅蛋白64 g/L，輸注懸浮紅細(xì)胞2 u。13日白天血壓維持在105/60 mmHg左右，心率75次/分左右。自返回病房至14日0點(diǎn)55分，總引流390 ml。14日06點(diǎn)40分切口處大量鮮血滲出，患者大汗淋漓、眩暈，血壓75/35 mmHg，心率95次/分，開通靜脈通道，增加補(bǔ)液，急查血常規(guī)示血紅蛋白59 g/L，輸注懸浮紅細(xì)胞3.5 u。急診行血管造影，見右側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈破裂，造影劑滲漏（圖1），給予微彈簧圈填塞后安返病房。

圖1 患者，男，45歲，強(qiáng)直性脊柱炎性右側(cè)髖關(guān)節(jié)炎，行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，箭頭示旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈造影劑滲出

2 討 論

THA 血管損傷的總發(fā)生率為 0.1%～0.4%［1，2］，損傷機(jī)制、損傷的血管及表現(xiàn)各不相同。……