開放性手部骨折I期內固定術后感染的細菌學特點

康成為，蒲小兵，董長超，譚 鋼，晏兆魁，吳立雪，劉 雷

（1.四川大學華西公共衛生學院/四川大學華西第四醫院骨科；2.四川大學華西第四醫院病理科；3.四川大學華西醫院骨科，四川 成都 610041）

開放性骨折I期內固定術后感染率較高，保留內固定裝置控制感染常常較為困難，為探討更高效的治療方法，2016年12月—2018年8月，本院對收治的18例開放性手部骨折I期內固定術后感染傷口行分泌物培養及藥敏試驗，使用敏感抗生素抗感染、連續2次VSD負壓引流術后傷口分泌物細菌培養仍為陽性，考慮保留內固定裝置感染難以控制，經取出內固定裝置后擴大清創、嚴格換藥1周后分泌物細菌培養均為陰性。其中6例患者因手部軟組織缺損面積較大，難以一期縫合關閉創面，本著簡單、安全的原則［1］，采用帶蒂旋髂淺動脈腹股溝皮瓣修復手部軟組織缺損，創面均愈合良好。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 18例，男 13例，女 5例；年齡 19～56歲，平均 （35.74±4.67） 歲。患者均為手部開放性骨折，在當地醫院行骨折1期鋼板內固定術。受傷原因：車禍傷6例，重物砸傷5例，機器絞傷5例，火器傷2例。骨折部位：單純掌骨骨折12例，掌骨合并指、腕骨骨折6例。左手7例，右手11例。術后傷口出現紅腫、滲液、疼痛，運動功能部分受限，部分患者有發熱，白細胞計數、中性粒細胞計數、CRP、ESR均有不同程度升高，PCT指標無增高。本研究獲本院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

一般治療：入院后立即取傷口分泌物進行培養加藥敏試驗，炎性肉芽組織行病理學檢查，經驗性應用廣譜抗生素抗感染，藥敏報告出具后選取敏感抗生素。……