3D打印導(dǎo)板輔助前路螺釘固定治療齒狀突骨折

楊 凱，楊茂清，李佳佳，姜澤威，劉 彬，吳 瑞，姚樹強(qiáng)，楊永軍，周紀(jì)平*，譚明生

（1.山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400；2.中日友好醫(yī)院，北京 朝陽區(qū) 100000）

樞椎齒狀突骨折是累及寰樞椎穩(wěn)定性的嚴(yán)重?fù)p傷。在成人頸椎損傷中占10%～15%（存活者）［1］。其中Anderson-D'Alonso分型Ⅱ型骨折最為常見，約65%［2］。Ⅱ型骨折不穩(wěn)定、血運(yùn)差，遠(yuǎn)期不愈合率高，能達(dá)到85%［3］。前路螺釘內(nèi)固定是治療Ⅱ型骨折的十分有效的方式，可以恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最大限度地保留了寰樞關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能，且創(chuàng)傷小、效果好，能顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量［4］。由于齒狀突特殊的解剖結(jié)構(gòu)及周圍重要神經(jīng)血管分布，前路齒狀突螺釘置入術(shù)易損傷周圍結(jié)構(gòu)，需要多次術(shù)中透視輔助［5］。

近年來3D打印及導(dǎo)板技術(shù)發(fā)展迅速，2017年1月—2019年12月本科對收治的23例Ⅱ型齒狀突骨折行3D導(dǎo)板輔助頸前路齒狀突螺釘置入內(nèi)固定治療，現(xiàn)將技術(shù)方法與初步結(jié)果介紹如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者術(shù)前行頸椎椎體DR、CT及MPR重建、MRI檢查，明確Anderson-D'Alonso分型Ⅱ型骨折診斷（圖1a，1b），排除其他節(jié)段頸椎骨折、交叉韌帶斷裂、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤等，完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。CT三維重建，觀察齒狀突骨折情況，設(shè)計并打印導(dǎo)板（圖1c～1e）

術(shù)前先行顱骨牽引7～10 d，牽引重量2～5 kg，定期攝床旁DR直至骨折復(fù)位。

1.2 麻醉與體位

患者全身麻醉，氣管插管，取仰臥位，頸椎后伸位，頭部固定，繼續(xù)顱骨牽引。

1.3 手術(shù)操作

常規(guī)消毒鋪巾，采用頸前平甲狀軟骨上橫行切口約5 cm，一次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，肌瓣下游離顯露右側(cè)胸鎖乳突肌和氣管前諸肌間隙，切開氣管前筋膜，由胸鎖乳突肌和氣管前諸肌間隙進(jìn)入至動脈鞘內(nèi)緣，切開肌筋膜，將氣管、食管向左側(cè)牽開，顯露至椎前筋膜，縱行切開椎前筋膜，透視下找到C2/3椎間隙。……