3D打印導向器輔助鏡下ACL脛骨撕脫骨折固定△

宋辰光，王鑫眾，李 晉，張利恒*，余家闊，羅 浩，玄峰學

（1.長春中醫藥大學，130000；2.吉林省人民醫院運動醫學中心，130000；3.北京大學第三醫院運動醫學研究所，100083）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）起于股骨外側髁內面后部，穿過踝間窩，止于脛骨踝間隆起前方骨面，具有刺激內旋、限制脛骨過度前移及穩定膝關節的作用［1］。當膝上受到由前向后或膝下受到由后向前的直接暴力，ACL內側束易因高度緊張而發生由前向后的ACL脛骨撕脫骨折［2］。臨床治療ACL脛骨撕脫骨折多采用關節鏡下手術治療，但未對骨折塊進行術前制模、設計、預演，而且存在無法達到精準復位固定、手術時間長、住院時間久等問題，導致患者關節功能恢復效果并不理想［3］。3D打印技術又稱為快速成型技術［4］，隨著3D打印技術的高速發展，其優勢已突顯［5］。本文選取吉林省人民醫院2015年12月—2019年12月診治的ACL脛骨撕脫骨折行手術固定的患者20例，均按照術前應用3D打印軟件處理、制模、應用導向器進行體外設計及手術預演，然后進行手術操作，取得滿意的效果，現報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

患者均經查體、X線片、CT、MRI等檢查確診為ACL脛骨撕脫骨折（圖1a,1b），且病情較為穩定；無既往治療史；患者均可按要求接受治療及隨訪；排除患有心、肺、腎等重要臟器功能衰竭、癡呆或嚴重意識障礙患者及其他原因難以進行手術和隨訪者。

患者術前均經CT三維重建、3D打印軟件處理，在軟件下定位導針骨道及導向器安放位置（圖1c～1e），制模后在實體模型上標出導向器放置位置并進行體外設計及預演（圖1f），術中使用導向器并按照術前模型預演直接定位骨道位置，無需反復克氏針定位即可精準確定最佳復位效果。……