髕上與髕下旁入路髓內釘固定脛骨干骨折的比較

李鈺軍，吳振煥，朱 英，潘月帆

（江門市中心醫院創傷骨科，廣東 江門 529030）

髓內釘手術是治療脛骨干骨折的重要方法［1～3］，按入路不同分髕下和髕上入路兩大類。髕下正中入路是傳統手術入路，存在患者高度屈膝體位難以維持、術中易損傷髕韌帶、骨折復位困難等劣勢。此后出現的髕上入路多為髕上正中入路，切口經過股四頭肌腱，擴髓及置釘過程中均有破壞髕股關節軟骨或半月板的可能性。髕上和髕下正中入路的各種局限性，促使學者進行入路的改良。近年流行髕下旁入路和髕上旁入路，兩種入路解剖層次避開髕韌帶或股四頭肌腱，減少了手術創傷。但這兩種改良入路髓內釘手術的臨床研究較少，手術入路與膝關節功能關系尚未明確［4］。本院開展脛骨髓內釘手術多年，為比較不同入路手術治療脛骨骨折的療效，特選擇2012年6月—2019年6月收治的62例脛骨骨折患者為研究對象，分別以髕上旁入路和髕下旁入路髓內釘固定治療，對其圍手術期情況、術后隨訪、影像學評估等進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準:（1）臨床與影像診斷為脛骨干骨折，AO/OTA 分型為脛骨干 A、B、C 型骨折［5］；（2） 為閉合性骨折；（3）年齡18～60歲；（4）病歷資料完整。

排除標準:（1）合并脛骨干骺端骨折；（2）患側膝髖關節畸形、活動受限者；（3）全身疾病不能耐受手術或不能配合隨訪。

1.2 一般資料

2012年6月—2019年6月共62例患者符合標準納入本研究。依據隨機數字表法將患者分兩組，兩組均行閉合復位髓內釘固定術，其中30例取髕上旁入路（髕上組），32例取髕下旁入路（髕下組）。……