對實施外耳道沖洗的患者進行循證護理的效果及對其不良反應發生情況的影響

梁珍嬋

（中山市博愛醫院耳鼻喉科，廣東 中山 528403）

外耳道沖洗是耳鼻喉科常見的一種護理技術。外耳道沖洗多被用于治療外耳道的真菌性疾病[1]、清理外耳道的異物和耵聹[2]。進行外耳道沖洗的患者因沖洗液溫度異?？沙霈F眩暈、嘔吐等癥狀，其因沖洗壓力異?？沙霈F鼓室積液、鼓膜內陷、充血等癥狀。循證護理是一種新型的護理模式。本研究主要是探討對實施外耳道沖洗患者進行循證護理的臨床效果及對其不良反應發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至6月在中山市博愛醫院進行外耳道沖洗的240例患者作為研究對象。在這些患者中，有男128例，女112例；其年齡為5～76歲，平均年齡為（36.00±1.38）歲；其中外耳道異物患者有38例，外耳道耵聹栓塞患者有59例，外耳道進入昆蟲的患者有36例，外耳道銀屑病患者有3例，外耳道真菌病患者有83例，外耳道濕疹患者有21例。將這些患者隨機分為對照組（120例）和觀察組（120例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進行外耳道沖洗，方法是：將沖洗液的溫度控制在38℃，將沖洗液的量控制在20～30 mL/次。為患者取合適的體位，將沖洗器頭部對準患者外耳道的上壁，使用合適的水壓對其進行外耳道沖洗。不要直接沖洗患者的鼓膜，避免其因內耳受到刺激而發生眩暈。在此基礎上，對觀察組患者進行循證護理。方法是：通過網上檢索或翻閱臨床資料等方法搜集有關外耳道沖洗的資料，資料內容包括進行外耳道沖洗的操作方法、可發生的各種情況等。在中國科技期刊數據庫、中國循證醫學中心等醫學網站共收集到68篇相關文獻資料。由工作時間較長、臨床經驗較豐富的護理人員對收集文獻資料的可靠性、真實性及臨床實用性等進行系統的分析評價，歸納總結護理論據，確定護理問題。結合患者的病情、心理特點，對其進行有針對性的護理措施。進行沖洗前，對患者進行健康宣教。積極與患者進行交流，了解其耳部疾病、意識狀態及配合能力等情況。為患者介紹進行外耳道沖洗的方法、注意事項等知識，緩解其心理壓力。使用電耳鏡查看患者耳部的情況，評估其外耳道的長度，觀察其耳內分泌耵聹的性質、大小、數量及位置。為患者準備進行沖洗的用物，包括洗耳系統、去除針頭的大容量注射器、頭端銜接軟管的金屬吸引管、受水器、沖洗液、耳科棉簽、治療巾及紙巾等。使用專業的沖洗用物對患者進行沖洗，有利于沖洗操作的順利完成，減少患者不良反應的發生。對于耵聹較大較硬的患者，使用具有皂化功能的藥液（包括濃度為3%～5%的碳酸氫鈉滴耳液、氯霉素眼藥水）對其耵聹進行軟化、分解。及時為經軟化耵聹處理的患者進行沖洗，防止其發生鼓膜損傷及外耳道處皮膚損傷。指導患者取正確的體位，避免污水打濕其衣物。協助患者取坐位，使其頭部稍向前傾斜。對于年齡較小的患兒，為其取側臥位或抱持位。使用清水或生理鹽水對患者進行沖洗。對于外耳道存在炎癥或濕疹的患者，將濃度為3%的硼酸溶液、濃度為3%的過氧化氫或碘伏與常規沖洗液相混合，使用此混合液對患者進行沖洗。對于外耳道存在霉菌感染的患者，將濃度為3%～5%的抗霉菌制劑或碳酸氫鈉溶液與常規沖洗液相混合，使用此混合液對患者進行沖洗。將沖洗液的溫度控制在37～42℃，沖洗液的最佳溫度為38℃。不可使用過涼或過熱的沖洗液對患者進行沖洗，以免刺激其內耳前庭，使其發生眩暈、嘔吐等迷路刺激癥狀。依據進行高壓氧治療的數據，患者鼓室內外的壓力差為1.33～3.99 kPa時，其可發生鼓膜充血、內陷等癥狀；其鼓室內外的壓力差為4～15.96 kPa時，其可發生眩暈、耳鳴、耳痛及鼓室積液等癥狀；其鼓室內外的壓力差＞15.96 kPa時，其可發生鼓膜破裂。將洗耳系統流出沖洗液的壓力控制在2.5～5 bar（1 bar=105 Pa）。使用此壓力下的沖洗液對患者進行沖洗，未使其發生鼓膜穿孔等癥狀。進行沖洗時，使患者的頭部稍向沖洗側傾斜，將受水器的弧面緊貼于其面部。向后上方提拉患者的耳廓，使其外耳道呈一條直線。依據患者的病情，為其控制好進行沖洗的水壓和水速。依據患者外耳道的長度，決定沖洗頭置入其外耳道的深度。為患者把控好沖洗頭置入其外耳道的深度。沖洗頭置入患者的外耳道過深，可損傷其外耳道的皮膚或鼓膜。沖洗頭置入患者的外耳道過淺，無法沖洗干凈其內耳。從患者的耳甲腔開始對其進行沖洗，直至其鼓膜，深度約為25～35 mm，形狀稍呈“S”狀。將沖洗頭稍對向患者外耳道的后上壁，避免沖洗液直射其鼓膜。對于進行沖洗前因過度緊張或空腹而發生暈?；驀I吐的患者，依據其癥狀對其進行對癥處理。對于進行沖洗過程中發生暈眩的患者，中斷對其進行沖洗，為其取平臥位。沖洗液的溫度較低可刺激人體內耳的前庭系統?；颊呷粢驔_洗液的溫度較低而發生惡心、嘔吐、冒冷汗、臉色蒼白等癥狀，應為其提高沖洗液的溫度。迷走神經遍布于外耳道的后部、底壁及耳廓的后部。在迷走神經受到水流刺激時患者可發生反射性咳嗽。對于發生咳嗽的患者，應中斷對其進行沖洗。對于外耳道存在較大壓迫感的患者，指導其做吞咽、咀嚼及鼓氣捏鼻等動作。指導患者做上述動作，可擴張其咽鼓管，減輕其不適感?；颊咄舛赖鸟袈溔暨^多或過硬可發生炎癥反應或導致其耵聹與外耳道處皮膚粘黏過緊。直接對此類患者進行沖洗，可使其出現明顯的疼痛感。對于此類患者，應使用派瑞松軟化其耵聹，然后使用適當的水壓對其進行外耳道沖洗。對于外耳道處皮膚發生破損的患者，可使用滴耳液對其進行局部治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者不良反應（包括嘔吐、眩暈、疼痛、外耳道損傷及鼓膜破裂）的發生情況、一次性沖洗的成功情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

護理后，在對照組患者中，發生嘔吐或眩暈的患者有11例，發生疼痛的患者有42例，發生外耳道損傷的患者有35例；在觀察組患者中，發生嘔吐或眩暈的患者有2例，發生疼痛的患者有21例，發生外耳道損傷的患者有18例；觀察組患者嘔吐或眩暈、疼痛、外耳道損傷的發生率和不良反應的總發生率均低于對照組患者，P＜0.05。護理后，在對照組患者中，一次性沖洗成功的患者有98例；在觀察組患者中，一次性沖洗成功的患者有116例；觀察組患者一次性沖洗的成功率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應的發生情況、一次性沖洗的成功情況

3 討論

外耳道沖洗被廣泛地應用于臨床中[3]。對患者進行外耳道沖洗，可清除其外耳道內的異物、耵聹等，緩解其耳部的不適感。但部分進行外耳道沖洗的患者可發生不同程度的不良反應。循證護理是一種新型的護理模式。對實施外耳道沖洗患者進行循證護理的過程中，可依據其病情和心理特點，結合護理人員的臨床護理工作經驗[4]、查找的臨床研究數據及專業的臨床沖洗用具[5]，為其提供科學有效、安全舒適的護理服務。在本研究中，護理后觀察組患者嘔吐或眩暈、疼痛、外耳道損傷的發生率和不良反應的總發生率均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對實施外耳道沖洗的患者進行循證護理，可減少其不良反應的發生。在本研究中，護理后觀察組患者一次性沖洗的成功率高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對實施外耳道沖洗的患者進行循證護理，可提高其一次性沖洗的成功率。

綜上所述，對實施外耳道沖洗的患者進行循證護理，可減少其不良反應的發生，提高其一次性沖洗的成功率。