對接受鉑類藥物化療的肺癌患者進行預見性護理對其不良情緒和胃腸道反應的影響

許玲玲，蔣風娟，劉廣平

（夏津縣人民醫院，山東 夏津 253200）

在所有惡性腫瘤中，肺癌的發病率和致死率均居第一位。臨床上對中晚期肺癌患者多進行化療[1]。但長時間進行化療的肺癌患者可出現焦慮、抑郁等負面情緒，并可發生惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應[2]。預見性護理是一種新型的護理模式。本研究主要是探討對接受鉑類藥物化療的肺癌患者進行預見性護理對其不良情緒和胃腸道反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年6月在夏津縣人民醫院進行化療的60例肺癌患者作為研究對象。在這些患者中，肺腺癌患者有21例，小細胞肺癌患者有39例。將這些患者隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。在對照組患者中，有男17例，女13例；其年齡為51～70歲，平均年齡為（58.14±1.36）歲。在觀察組患者中，有男20例，女10例；其年齡為58～72歲，平均年齡為（63.50±0.39）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者經細胞學、病理學檢查其病情被確診為肺癌。2）患者卡氏功能狀態評分標準的評分≥60分。排除標準：1）患者患有消化道感染或免疫系統疾病。2）患者存在肝臟或腎臟功能障礙。

1.3 方法

單用順鉑、洛鉑或奧沙利鉑等鉑類化療藥物對兩組患者進行化療。為兩組患者介紹實施化療的目的、應用化療藥物后的不良反應，對其進行飲食指導等常規專科護理。在此基礎上，對觀察組患者進行預見性護理。方法是：1）進行預見性風險評估。進行化療前，評估患者是否存在發生化療相關性惡心嘔吐的影響因素。有研究表明[3-5]，年輕的女性患者、存在焦慮抑郁不良情緒的患者、經常攝入酒精的患者、既往存在暈動癥的患者及既往接受化療時發生嘔吐的患者在進行化療時易發生化療相關性惡心嘔吐。對于存在上述2項或2項以上發生化療相關性惡心嘔吐影響因素的患者，對其進行重點護理干預，為其制定個體化的惡心嘔吐防治方案。進行化療前，評估化療藥物致吐的劑量、給藥途徑等。依據不同的致吐原因，為患者制定個性化的嘔吐預防措施。2）在化療期間進行觀察和記錄。惡心是患者的主觀感受。護理人員無法直觀了解患者發生惡心嘔吐的情況[6]。李香風等[7]認為，中文版MASCC止吐評價工具具有良好的信效度且使用方法簡單、便捷。使用中文版MASCC止吐評價工具可準確評估患者發生惡心嘔吐的嚴重程度。每個化療周期使用中文版MASCC止吐評價工具對患者進行2次評估[8]。進行化療后的第1天、第7天，分別使用中文版MASCC止吐評價工具評估患者惡心嘔吐的情況。3）進行圍化療期宣教。指導患者關注我院的微信公眾號。微信公眾號后臺會定期將宣教內容推送到患者的手機上，患者可隨時查看、隨時了解化療相關的知識。為患者制作二維碼宣教內容墻。將圍化療期飲食注意事項、化療藥物的作用、副作用、惡心嘔吐的影響因素、預防措施等宣教內容整理制作成二維碼，將二維碼粘貼于宣教內容墻上，患者可自行掃描了解化療相關的知識。通過智慧醫院信息化建設系統的后臺數據統計出患者未瀏覽的宣教內容。對患者進行口頭宣教，為其介紹這些其未瀏覽的宣教內容。在患者出院前，評估其對化療相關知識的了解程度。4）進行中醫止吐護理。⑴咀嚼鮮生姜片。進行化療期間，讓患者每天取20～50 g的鮮生姜片適量分次咀嚼，直至其化療結束后的3～5 d。⑵進行耳穴埋籽。使用濃度為75%的酒精對患者的胃、脾、皮質下、交感及食道等耳穴進行消毒。使用膠布將王不留行籽固定于患者的上述耳穴處。指導患者適度按揉其上述耳穴，直至其整個耳部出現酸、脹、熱、痛的感覺。⑶佩戴低頻止吐儀。進行化療前30 min，在患者手腕內側褶皺下方兩指處佩戴低頻止吐儀，使該儀器的金屬板位于其兩個前臂肌腱之間（即內關穴）。讓其每天佩戴該儀器，直至其化療結束后的第3天。進行化療期間，為患者左右兩手交替佩戴低頻止吐儀，每手佩戴2 h，每天每手佩戴2次。5）進行敘事護理。進行化療前，由一名具有國家心理咨詢師資格的責任護士對患者進行動機性訪談，與其建立初步的信任關系。為患者營造輕松和諧的氛圍，緩解其緊張焦慮的情緒[9]。遵循準備、問題外化、解構、改寫、見證及治療文件等敘事技巧，對患者進行敘事護理。為患者提供宣泄的平臺，幫助其充分發泄不良情緒。6）進行飲食護理。為患者營造良好的治療環境。對于既往存在嚴重惡心嘔吐的患者，為其安排單人病房。在用餐前后1～2 h，對患者進行靜脈化療。叮囑患者將早餐的進食量控制在平時進食量的1/2，將中晚餐的進食量控制在平時進食量的2/3。對于嘔吐頻繁的患者，為其調整化療藥物的輸注時間，并在其午睡時對其進行化療。7）進行出院后隨訪。應用患者的微信聯系方式、我院的微信公眾號及電話隨訪系統等，對患者進行出院后隨訪。對于出院前存在惡心嘔吐的患者，每天對其進行1次隨訪，直至其惡心嘔吐癥狀消失。對于出院前不存在惡心嘔吐的患者，在其化療結束后第10天、第15天對其進行隨訪。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者SAS、SDS的評分及發生胃腸道反應（惡心、嘔吐）的情況。使用SAS量化分析患者焦慮情緒的嚴重程度。SAS的臨界值為50分。患者SAS的評分＞50分，表示其存在焦慮情緒。患者SAS的評分越高，表示其焦慮情緒越嚴重。使用SDS量化分析患者抑郁情緒的嚴重程度。SDS的臨界值為53分。患者SDS的評分＞53分，表示其存在抑郁情緒。患者SDS的評分越高，表示其抑郁情緒越嚴重[10]。依據世界衛生組織標準，將患者發生惡心的情況分為0級、1級、2級及3級。0級：護理后，患者的食欲和進食量沒有變化。1級：護理后，患者的食欲下降，其進食量沒有變化。2級：護理后，患者的進食量減少。3級：護理后，患者無法進食，需對其進行靜脈補液。總控制率=（0級例數+1級例數）/總例數×100%。將患者發生嘔吐的情況分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ～Ⅳ級5個等級。0級：護理后，患者未發生嘔吐。Ⅰ級：護理后，患者發生嘔吐的次數為1～2次/d。Ⅱ級：護理后，患者發生嘔吐的次數為3～5次/d。Ⅲ～Ⅳ級：護理后，患者發生嘔吐的次數＞5次/d[11]。總控制率=（0級例數+1級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生惡心的情況

護理后，觀察組患者惡心的總控制率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發生惡心的情況

2.2 兩組患者發生嘔吐的情況

護理后，觀察組患者嘔吐的總控制率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生嘔吐的情況

2.3 兩組患者SAS、SDS的評分

護理后，觀察組患者SAS、SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS的評分（分，± s ）

表3 兩組患者SAS、SDS的評分（分，± s ）

組別 例數 SAS的評分 SDS的評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 30 59.69±4.17 54.67±2.60 55.87±3.41 52.28±3.38觀察組 30 59.73±4.11 46.73±2.81 55.93±3.52 43.29±3.03 t值 2.032 21.056 1.328 17.458 P值 0.875 ＜0.01 0.954 ＜0.01

3 討論

臨床上對肺癌患者多進行化療。使用鉑類化療藥物對肺癌患者進行化療的療效確切。進行化療的肺癌患者可發生惡心、嘔吐及食欲不振等胃腸道反應。其中約有20%的肺癌患者會因發生嚴重嘔吐而推遲進行化療，約有30%的肺癌患者會拒絕進行進一步的化療[12]。在我國，臨床上多對實施化療后發生胃腸道反應的肺癌患者進行護理干預，對實施化療前未發生胃腸道反應的肺癌患者進行護理干預較少。預見性護理也被稱為預前或超前護理，是指主動評估患者可能或即將發生的不良情況，預測并分析其可能出現的護理問題，及早為其采取有效的預防性護理措施，有意識主動防范或減少其發生不良情況的一種新型護理模式[13]。進行化療前即可開始對肺癌患者進行預見性護理，通過化療前進行風險評估、化療中做好觀察、記錄與護理、化療后隨訪等對其進行圍化療期的全程管理。在實施基礎藥物止吐和常規腫瘤護理的基礎上對肺癌患者進行預見性護理，可依據其嘔吐的類型、程度及飲食喜好，為其制訂有針對性的飲食方案，提高其對飲食的依從性。范慶華等[14]認為，多數肺癌患者對飲食、運動及疾病根治情況的掌握程度較低，且其對健康教育的態度不正確。中醫認為，生姜屬于“嘔家之圣藥”，具有和胃、降逆及止嘔等功效。人體內臟的疾病可反映于其耳廓上。進行耳穴埋籽治療具有疏通經絡、調節臟腑等功效。對患者的胃、脾、皮質下、交感及食道等耳穴進行按揉，可通調其全身氣機，緩解其嘔吐癥狀。低頻止吐儀是具有經皮神經電刺激性的一種醫療器械。為患者佩戴低頻止吐儀，通過該儀器發出的周期性低頻雙向脈沖波刺激其手腕部的正中神經，并使刺激效果向上傳遞至其嘔吐中樞，可調節導致其出現神經性嘔吐的信號和往返于胃部迷走神經的信號，緩解其惡心、嘔吐及厭食癥狀。在本研究中，護理后觀察組患者惡心、嘔吐的總控制率均高于對照組患者，P＜0.05。進行化療過程中，患者可出現不同程度的不良情緒，化療副作用和化療效果的不確切性可使其對生活和治療失去信心。存在上述不良情況的患者可出現惡心、嘔吐癥狀。對患者進行敘事護理，可拉近護患之間的距離，使護患之間產生共情，緩解患者的不良情緒，提高其耐受痛苦的能力，緩解其因存在心理因素而出現的嘔吐癥狀。在本研究中，護理后觀察組患者SAS、SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對實施鉑類藥物化療的肺癌患者進行預見性護理，可緩解其焦慮、抑郁情緒及惡心、嘔吐等胃腸道反應。