全程優質護理在急性重癥病毒性心肌炎患者氣管插管機械通氣聯合ECMO治療中的應用效果

覃振梅，王麗娜

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002）

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的局限性或彌漫性心肌疾病。引起病毒性心肌炎的病毒主要有柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、?？刹《尽⒓顾杌屹|炎病毒等。急性重癥病毒性心肌炎患者起病迅速，且多存在呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭等并發癥，死亡的風險較高[1]。目前，臨床上對急性重癥病毒性心肌炎患者多進行氣管插管機械通氣聯合體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治療。對此病患者進行氣管插管機械通氣能維持其氣道通暢，改善其氧合指數，防止其發生缺氧和二氧化碳潴留。對此病患者進行ECMO治療能給予其體外心肺支持，為急救爭取寶貴的時間[2]。在對急性重癥病毒性心肌炎患者進行氣管插管機械通氣聯合ECMO治療期間，對其實施有效的護理干預至關重要。本文主要是探討對接受氣管插管機械通氣聯合ECMO治療的急性重癥病毒性心肌炎患者進行全程優質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年12月期間在我院進行氣管插管機械通氣聯合ECMO治療的28例急性重癥病毒性心肌炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合急性重癥病毒性心肌炎的診斷標準；具有進行氣管插管機械通氣聯合ECMO治療的指征；病歷資料完整；其家屬了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有14例患者。在觀察組中，有男10例，女4例；其年齡為42～70歲，平均年齡為（56.52±6.58）歲；其病程（指發病至入院的時間）為2～6 d，平均病程為（4.02±0.28）d；入院時其血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的平均水平分別為（2.68±0.52）ng/mL和（95.78±12.48）ng/mL；其中，存在急性腎功能衰竭的患者有6例，存在意識障礙的患者有2例。在對照組中，有男8例，女6例；其年齡為41～69歲，平均年齡為（55.93±6.79）歲；其病程為3～7 d，平均病程為（5.01±0.31）d；入院時其血清cTnI和CK-MB的平均水平分別為（2.98±0.78）ng/mL和（97.02±13.04）ng/mL；其中，存在急性腎功能衰竭的患者有4例，存在意識障礙的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗病毒、抗炎、營養心肌、清除氧自由、防治心律失常和心源性休克、糾正酸堿失衡及控制血壓和血糖等治療，同時對其進行氣管插管機械通氣聯合ECMO治療。在進行氣管插管機械通氣聯合ECMO治療期間，對對照組患者進行病情監測、管道護理、口腔護理、皮膚護理等常規護理[3]。對觀察組患者進行全程優質護理，方法是：1）在進行氣管插管機械通氣聯合ECMO治療前，向意識清醒的患者說明治療的目的、方法及重要性，以提高其對治療的依從性。對于意識不清或發生躁動的患者，遵醫囑為其應用鎮靜劑。在進行ECMO治療前，仔細評估患者穿刺部位的血運情況，觀察其血氣分析指標，并遵醫囑為其應用血管活性藥物。正確安裝呼吸機和ECMO設備的管路，將各管路內的氣體排空。遵醫囑為患者應用肝素，使其達到全身肝素化的狀態。2）在進行氣管插管機械通氣的過程中，合理設置氣囊的壓力，定期對氣囊的壓力進行檢測。妥善固定氣管導管，確保其通暢。做好濕化瓶的濕化和加溫等工作，并定期查看呼吸機的各項參數。密切觀察患者的心率、血氧飽和度、血氣分析指標等，若發現異常情況需及時向醫生報告。每隔2～3 h為患者翻身一次，以防其發生壓瘡。定期為患者吸痰，保持其氣道通暢。在每次吸痰前，需為患者吸入純氧1～3 min。在吸痰的過程中對患者實施手動通氣，以防其氣道峰壓增加。每天對患者進行2次霧化吸入治療，以起到抗炎、保持氣道濕潤及促進痰液排出的作用。為患者留置鼻胃管或鼻空腸管，對其進行鼻飼。在每次進行鼻飼前檢查呼吸機氣囊的充盈狀態，并將患者的床頭適當抬高。每天對患者進行3次鼻飼，每次鼻飼的量為200 mL左右[4]。每天為患者清潔2次口腔。在清潔口腔時，將其頭部偏向一側，并將通氣導管移至其一側嘴角，保持通氣的持續性。通過手勢或文字與患者進行溝通，給予其心理支持。3）在進行ECMO治療的過程中，密切監測患者的生命體征和循環功能，定期查看其穿刺點有無滲血、感染等情況及穿刺側肢體的血運情況（包括皮溫、皮膚顏色及足背動脈的搏動情況等）。注意觀察ECMO設備的運行情況，若其轉速下降5%，應及時檢查患者的血路通暢是否通暢。出血、感染、溶血是接受ECMO治療的患者常見的并發癥。因此，在對患者進行ECMO治療期間應密切觀察其是否出現此類并發癥，若發現其出現此類并發癥需及時進行處理。每隔4 h左右觀察一次ECM0管路內有無血栓形成，用聽診器聽血泵運行的聲音，并用手電筒照射整個ECMO管路。若發現ECM0管路內出現超過5 mm的血栓，需及時更換管路[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治護的效果。用痊愈、顯效、有效、無效評估其治護的效果。痊愈：治護后患者的心力衰竭、呼吸困難、心悸、胸悶、胸痛、肢體水腫等癥狀和體征消失，其心肺功能和各項實驗室指標恢復正常。顯效：治護后患者的心力衰竭、呼吸困難、心悸、胸悶、胸痛、肢體水腫等癥狀和體征明顯減輕，其心肺功能和各項實驗室指標明顯改善。有效：治護后患者的心力衰竭、呼吸困難、心悸、胸悶、胸痛、肢體水腫等癥狀和體征有所減輕，其心肺功能和各項實驗室指標有所改善。無效：治護后患者的心力衰竭、呼吸困難、心悸、胸悶、胸痛、肢體水腫等癥狀和體征未減輕，其心肺功能和各項實驗室指標未得到改善?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。比較治護后兩組患者入住重癥監護室（ICU）的時間。比較治護一周后兩組患者血清cTnI、CK-MB的水平及焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）的評分。患者的SAS評分越高表示其焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治護的效果

觀察組患者治護的總有效率為92.86%，對照組患者治護的總有效率為71.43%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治護的效果

2.2 對比治護后兩組患者的各項臨床指標

治護后，觀察組患者入住ICU的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治護一周后，觀察組患者血清cTnI、CK-MB的水平和SAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治護后兩組患者的各項臨床指標（± s ）

表2 對比治護后兩組患者的各項臨床指標（± s ）

組別 例數 入住ICU的時間（d） 治護一周后血清cTnI的水平（ng/mL） 治護一周后血清CK-MB的水平（ng/mL）治護一周后的SAS評分（分）觀察組 14 5.78±1.61 0.94±0.13 20.05±4.15 42.51±4.02對照組 14 7.02±1.86 1.23±0.27 25.19±4.78 49.98±5.25 t值 6.231 4.586 5.411 6.902 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

急性重癥病毒性心肌炎具有發病急、進展快、并發癥多及致死率高等特點[6]。對此病患者進行及時的搶救至關重要。急性重癥病毒性心肌炎患者多存在嚴重的心肺功能障礙，需要接受氣管插管機械通氣與ECMO治療。ECMO療法是一種新型的治療手段。進行ECMO治療的原理是通過靜脈插管將患者的靜脈血引流至體外，經氣體交換后再將氧合后的血液回輸至其體內，以對其呼吸系統和循環系統進行有效的支持，維持其機體的正常代謝[7]。對急性重癥病毒性心肌炎患者進行ECMO治療能在提高其氧和指數的基礎上改善其心功能，為恢復其心肺功能爭取寶貴的時間。在對急性重癥病毒性心肌炎患者進行氣管插管機械通氣聯合ECMO治療期間，為了提高其舒適度，保證治療的順利實施，降低其并發癥的發生率，需對其實施高質量的護理干預[8]。

本研究的結果證實，對接受氣管插管機械通氣聯合ECMO治療的急性重癥病毒性心肌炎患者進行全程優質護理能顯著改善其血清cTnI、CK-MB的水平，縮短其入住ICU的時間，緩解其焦慮情緒，提高其臨床療效。