用柴枳平肝湯聯合西藥對老年Hp相關功能性消化不良患者進行治療的效果

鄭曉梅，管麗娟，劉 茜

（成都市第五人民醫院老年科，四川 成都 611130）

據調查，在消化內科門診就診的患者中，功能性消化不良患者約占50%[1]。老年人是功能性消化不良的高發人群。臨床上對老年功能性消化不良患者主要是使用抑制胃酸藥、促胃動力藥、助消化藥等藥物進行治療。研究發現，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是引發功能性消化不良的重要原因。中醫將功能性消化不良歸為“痞滿”、“胃脘痛”的范疇[2]。近年來的研究結果顯示，為老年功能性消化不良患者使用西藥進行治療的效果并不理想，且易使其出現不同程度的不良反應。本次研究主要是探討聯用柴枳平肝湯和西藥對老年Hp相關功能性消化不良患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年4月至2020年4月期間成都市第五人民醫院收治的80例老年Hp相關功能性消化不良患者。按照使用藥物的不同將這些患者分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。在對照組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為67～76歲，平均年齡為（70.11±1.11）歲；其病程為3～18個月，平均病程為（8.51±1.45）個月。在試驗組患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為66歲～78歲，平均年齡為（70.12±1.12）歲；其病程為3～15個月，平均病程為（8.52±1.42）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）病情符合2019年中華中醫藥學會脾胃病分會頒布的《消化系統常見病老年功能性消化不良中醫診療指南》[3]中相關的診斷標準；2）進行Hp檢測的結果呈陽性；3）有脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐、舌紅、苔薄白、脈弦等肝胃不和證的表現。4）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）合并有心、肝、肺等重要器官功能不全；2）非首次確診為Hp相關功能性消化不良；3）對本次研究使用的藥物過敏。

1.3 治療方法

在治療前，均對兩組患者進行14 C呼氣試驗，其Hp檢測結果均呈陽性。為兩組患者均使用阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、膠體果膠鉍進行治療。阿莫西林（寧波雙偉制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20103610）的用法是：每次服1.0 g，每日服3次。克拉霉素（湖南方盛制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20103591）的用法是：每次服0.5 g，每日服2次。雷貝拉唑（上海信誼藥廠有限公司生產，批準文號：國藥準字H20031292）的用法是：每次服20 mg，每日服1次。膠體果膠鉍（四川科倫藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20073761）的用法是：每次服0.5 g，每日服3次。在此基礎上，為試驗組患者使用柴枳平肝湯進行治療。柴枳平肝湯的藥物組成是：枳殼、柴胡各15 g，合歡花、白芍、佛手、青皮、砂仁各10 g，甘草6 g。將上述藥物放到500 mL的清水中煎煮至剩余200 mL的藥液，分早晚2次服用。對兩組患者均治療2周為1個療程。治療1個療程后，為兩組患者停藥1個月，并對其進行14 C呼氣試驗。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1）治療后，觀察兩組患者脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀的改善情況，并進行評分，具體的評分標準是：0分：患者不存在脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀。1分：患者存在輕微脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀。2分：患者存在中度脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀。3分：患者存在重度脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀。根據兩組患者上述癥狀的改善情況對其臨床療效進行評估，具體的療效評定標準是：（1）臨床治愈：治療后，患者臨床癥狀積分的降低幅度＞90%。（2）顯效：治療后，患者臨床癥狀積分的降低幅度為60%～89%。（3）有效：治療后，患者臨床癥狀積分的降低幅度為30%～59%。（4）無效：治療后，患者臨床癥狀積分的降低幅度＜30%?？傆行?（總例數-無效例數）/總例數×100%。2）在兩組患者入院時、治療1個療程后，分別抽取其5 mL的肘靜脈血，采用高效液相色譜法檢測其血液中去甲腎上腺素的水平，采用熒光分光光度法檢測其血液中5-羥色胺、多巴胺的水平，采用放射免疫法檢測其血液中生長抑素的水平。3）治療后，統計兩組患者Hp的轉陰率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 在治療前后兩組患者血液中相關神經遞質水平的比較

在治療前，兩組患者血5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的水平相比，P＞0.05。治療1個療程后，試驗組患者血5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者血液中相關神經遞質水平的比較（± s ）

表2 在治療前后兩組患者血液中相關神經遞質水平的比較（± s ）

組別 例數 血5-羥色胺（μg/L） 血去甲腎上腺素（ng/L） 血多巴胺（μg/L）治療前 治療1個療程后 治療前 治療1個療程后 治療前 治療1個療程后試驗組 40 230.56±10.21 350.53±10.45 30.35±3.45 70.46±3.24 135.57±5.25 225.21±5.45對照組 40 230.54±10.24 285.75±10.48 30.39±3.44 58.56±3.26 135.59±5.23 182.44±5.48 t值 0.054 10.271 0.434 10.354 0.354 12.826 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者血生長抑素水平的比較

在治療前，兩組患者血生長抑素的水平相比，P＞0.05。治療1個療程后，試驗組患者血生長抑素的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者血生長抑素水平的比較（mg/L，± s ）

表3 在治療前后兩組患者血生長抑素水平的比較（mg/L，± s ）

組別 例數 治療前 1個療程后試驗組 40 6.26±0.11 3.53±0.08對照組 40 6.24±0.12 5.63±0.07 t值 0.641 10.353 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治療后兩組患者Hp轉陰率的比較

治療后，試驗組患者Hp的轉陰率為95%（38/40），對照組患者Hp的轉陰率為87.5%（35/40）。治療后，試驗組患者Hp的轉陰率高于對照組患者，組間相比，P＞0.05。

3 討論

功能性消化不良的發生與患者存在不良的生活習慣、長期精神緊張或長期服用類固醇類消炎藥有關。在上述因素的作用下，功能性消化不良患者的胃腸動力可出現障礙，使其出現上腹痛、早飽、食欲不振等癥狀。研究發現，老年人發生Hp感染是導致其發生功能性消化的重要原因。臨床上對老年Hp相關功能性消化不良患者主要是使用阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、膠體果膠鉍等藥物進行治療，以抑制其消化道內Hp的活性。采用該療法可在短期內可獲得令人滿意的療效，但無法改變患者胃腸激素分泌異常、自主神經功能紊亂的情況[4]。

在中醫典籍中，無功能性消化不良的病名，結合患者的臨床癥狀，中醫將此病歸為“痞滿”、“胃脘痛”的范疇。中醫認為，功能性消化不良的病位在肝、胃。肝氣主升、主疏泄，胃氣主降。肝氣郁結，郁久化火，可橫逆犯胃，導致上腹部疼痛、噯氣等癥狀[5]。本次研究中，為研究組患者在使用西藥進行治療的基礎上加用柴枳平肝湯，取得了令人滿意的效果。柴枳平肝湯中，枳殼、柴胡為君藥，枳殼可寬中行氣，柴胡可疏肝解郁；白芍、青皮、佛手為臣藥，佛手、青皮可疏肝行氣，白芍可活血止痛；合歡花和砂仁為佐藥，可理氣疏肝；甘草為使藥，可調和諸藥。上述諸藥合用，可共奏解郁理氣、健脾消食之功效[6-7]。

現代藥理學研究結果顯示，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質的合成與釋放與人精神、心理狀態的變化均存在聯系，可影響胃腸運動及臟器的敏感性[8]。在本次研究中，與治療前相比，治療后兩組患者血5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質的水平均明顯升高，且試驗組患者上述指標的水平高于對照組患者。與治療前相比，治療后兩組患者血生長抑素的水平均更低，且試驗組患者此指標的水平低于對照組患者。由此可見，為老年Hp相關功能性消化不良患者聯用柴枳平肝湯和西藥進行治療，可有效地改善其體內5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質的合成與代謝，提高其神經系統對胃腸道功能的調節能力，減少其體內生長抑素的分泌，促進胃腸蠕動，緩解其不適癥狀。

本次研究的結果證實，聯用柴枳平肝湯和西藥對老年Hp相關功能性消化不良患者進行治療的效果較為理想。