面部推拿療法聯合牽正散治療周圍性面癱的療效探討

楊 磊

（六盤水首鋼水鋼總醫院有限公司，貴州 六盤水 553000）

面癱也叫面神經麻痹，是由各種原因引起的面部肌肉功能障礙性疾病。該病可在不同年齡段的人群中發生[1]。臨床上治療面癱的方法較多。但此病患者若治療不及時或采取的治療方法不當，可增加后遺癥的發生率。近年來，中醫藥療法在面癱的治療中得到廣泛的應用，且顯現出良好的療效[2]。本文主要是探討用面部推拿療法聯合牽正散治療周圍性面癱的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年3月至2020年6月期間六盤水首鋼水鋼總醫院有限公司收治的64例周圍性面癱患者為研究對象。將其隨機等分為西藥組和聯合組。西藥組32例患者中有男性21例，女性11例；其年齡為20～64歲，平均年齡（31.52±2.41）歲；其病程為1天～9個月，平均病程（57.46±5.22）天；其中，有11例左側面癱患者，有12例右側面癱患者，有9例雙側面癱患者。聯合組32例患者中有男性19例，女性13例；其年齡為21～62歲，平均年齡（33.28±2.24）歲；其病程為1天～8個月，平均病程（55.93±5.41）天；其中，有10例左側面癱患者，有14例右側面癱患者，有8例雙側面癱患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）其病情符合周圍性面癱的診斷標準[3]。2）其臨床表現主要為額頭肌肉松弛、鼓腮漏氣、嘴角下垂、鼻唇皺褶淺、偏向健側、流涎等。3）其年齡≥18歲。排除標準：1）合并有凝血功能異常。2）無法進行正常的交流。3）合并有血液系統疾病、器質性疾病或難以控制的全身性感染。4）合并有傳染性疾病。

1.3 方法

采用甲鈷胺分散片（生產企業：亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20063086，規格：l mL：0.5 mg/片）、維生素B12片（生產企業：廣西南寧百會藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H45020998，規格：25 μg/片）、維生素B1片（生產企業：唐山隆康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H13021381，規格：10 mg/片）及地塞米松磷酸鈉注射液（生產企業：華中藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H42021493，規格：1 mL：2 mg/支）對兩組患者進行治療。甲鈷胺分散片的用法為：每次服0.5 mg，每日服3次。維生素B12片的用法為：每次服25 μg，每日服1次。維生素B1片的用法為：每次服10 mg，每日服3次。地塞米松磷酸鈉注射液的用法為：進行靜脈注射，每次注射20 mg，每日治療1次。在此基礎上，采用面部推拿療法聯合牽正散對聯合組患者進行治療。牽正散的藥物組成及用法為：白附子、白僵蠶、全蝎各15 g。水煎服，每日服1劑，分早、晚2次服用。進行面部推拿治療的方法為：1）指導患者取仰臥位，醫生站立在其頭前方，用雙手的手掌從其額頭的中線及鼻翼兩側的迎香穴同時向兩側的面部推揉數次。2）用雙手的大魚際在額部、顳部及整個面部進行數次推揉（以病灶側為主）。3）用雙手的拇指自陽白穴到兩顳、自印堂經兩眉到顳部、自睛明穴經顴弓到聽宮穴、自迎香穴經顴骨下緣到聽會穴進行數次按揉，再由承漿穴到頰車穴、地倉穴到聽宮穴、迎香穴到睛明穴進行反復的揉壓、提拉和推捏，重點搓揉顏面部。最后，搓揉患側的顳部數次，疏通面部的經氣。每次推拿約10 min，每日推拿1次。兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標

治療4周后，對比兩組患者的臨床療效，觀察其面部神經功能、面部殘疾程度的改善情況。將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失。顯效：治療后，患者面部的兩側在靜止時對稱，在運動時有輕微的功能障礙。有效：治療后，患者面部的兩側在靜止時基本對稱，或存在輕度病理性聯合運動、痙攣及抽動。無效：治療后，患者的病情未發生明顯的改變，其面部的兩側不對稱，存在明顯的面部肌肉痙攣的癥狀?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。在對兩組患者進行治療前、治療后4周，分別采用面神經功能量表（House-Brackmann，H-B）、面部殘疾指數（Facial Disability Index，FDI）對其面部神經功能及面部殘疾的程度進行評估?；颊逪-B的評分越低，表示其面部神經功能越佳。FDI主要包括FDI軀體功能和FDI社會功能?；颊逨DI軀體功能的評分越高，表示其面部殘疾的程度越輕?；颊逨DI社會功能的評分越高，表示其面部殘疾的程度越嚴重。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者H-B評分、FDI軀體功能評分及FDI社會功能評分的對比

治療前，兩組患者H-B的評分、FDI軀體功能的評分及FDI社會功能的評分相比，P＞0.05。治療4周后，兩組患者H-B的評分、FDI社會功能的評分均低于治療前，其FDI軀體功能的評分均高于治療前，其中聯合組患者H-B的評分、FDI社會功能的評分均低于西藥組患者，其FDI軀體功能的評分高于西藥組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者H-B的評分、FDI軀體功能評分及FDI社會功能評分的對比（分，± s ）

表1 治療前后兩組患者H-B的評分、FDI軀體功能評分及FDI社會功能評分的對比（分，± s ）

組別 例數 H-B評分 FDI軀體功能評分 FDI社會功能評分治療前 治療后4周 治療前 治療后4周 治療前 治療后4周聯合組 32 17.05±3.35 2.17±3.55 17.24±1.85 24.53±1.15 10.86±3.46 5.12±0.66西藥組 32 17.26±3.27 6.49±3.42 16.97±2.14 21.65±1.99 11.13±3.07 6.99±1.82 t值 0.073 5.416 0.138 4.693 0.141 4.164 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與西藥組患者相比，聯合組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

周圍性面癱是臨床上的常見病。現代醫學認為，該病是由于面神經血管痙攣、缺血、水腫、面神經受壓、缺乏營養所導致的。目前，臨床上主要采用營養神經、抑制神經水腫、改善局部微循環、抗病毒等方法對該病患者進行治療[4]。

中醫認為，面癱是由絡脈空虛所導致的。風寒或熱毒之邪侵入面部，可使面部的經絡、筋脈氣血受阻，經筋失于濡養，進而可使面部肌肉縱緩不收。近年來，中醫臨床上采用面部推拿療法聯合牽正散治療周圍性面癱，取得顯著的療效。對該病患者進行面部推拿治療可通過揉捏、一指彈推其相應的經絡，發揮活血化瘀、舒筋活絡、祛風祛寒、蘇醒止痛等功效[5]。采用該療法還可擴張患者面部的毛細血管，改善其局部的血液循環，消除其面部神經水腫、缺血、發炎等癥狀，改善其面部神經的功能，增強其面部肌肉對神經的反饋作用，使其面部表情更加協調自然。牽正散是治療面癱的古老中藥方，常被用于治療頭面之風。該方中的白附子具有祛風解痙的作用，可改善面神經局部水腫的癥狀。白僵蠶、全蝎具有息風鎮痙、化痰散結、通絡止痛的功效，可促進局部血液的循環，減緩神經水腫的癥狀[6]。將上述諸藥配伍，可共奏祛風化痰、解痙除風之功。而且，用該方治療后患者不良反應的發生率較低[7-8]。

本次研究的結果證實，在采用西藥進行常規治療的基礎上，為周圍性面癱患者聯用面部推拿療法和牽正散進行治療可顯著提高其臨床療效，改善其面部神經的功能，減輕其面部殘疾的程度。