自擬的中藥方劑輔助閉合復位PFNA內固定術治療老年閉合性股骨轉子間骨折的效果

黃 飛

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫院骨科，重慶 409900）

股骨轉子間骨折（Intertrochanteric fractures of the femur）也叫股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位發生的骨折。老年人是股骨轉子間骨折的高發群體，且男性患者多于女性患者[1]。此病患者可出現骨折部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑、患肢活動受限等癥狀。目前，臨床上常采用閉合復位股骨近端防旋髓內釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術對老年閉合性股骨轉子間骨折患者進行治療[2]。在對此類患者進行閉合復位PFNA內固定術后，采用具有補血活血功效的中藥對其進行輔助治療有助于減輕其術后的疼痛感，促進其骨折端的愈合。本文主要是探討用自擬的中藥方劑輔助閉合復位PFNA內固定術治療老年閉合性股骨轉子間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年3月期間收治的80例老年閉合性股骨轉子間骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合閉合性股骨轉子間骨折的診斷標準[3]；年齡≥60歲；具有進行閉合復位PFNA內固定術的指征；認知功能正常且對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標準是：對進行閉合復位PFNA內固定術存在禁忌證或對本研究中所用的藥物過敏；病歷資料缺失；中途退出本研究。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有40例患者。在對照組中，有男30例，女10例；其年齡為62～81歲，平均年齡為（67.81±4.51）歲。在觀察組中，有男28例，女12例；其年齡為61～82歲，平均年齡為（67.89±4.52）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行閉合復位PFNA內固定術，方法是[4]：對患者進行全身麻醉，在C型臂X線機下對其骨折端進行手法復位。屈曲其患側的髖關節，采取牽拉、縮嵌、內收、旋轉等手法復位其骨折端。復位成功后，使其患側髖關節內收10°。對其進行常規的消毒鋪巾，在患側股骨大轉子的頂端處做一個4 cm左右的切口，切開皮膚和皮下組織，鈍性撐開切口，外展肌纖維。以股骨大粗隆的頂點作為穿刺點，在C型臂X線機下用穿刺針進行髓腔穿刺。穿刺成功后插入導針，進行擴髓處理。用空心鉆開口器適當擴大穿刺點的開口，根據髓腔的大小插入直徑適宜的主釘，并拔除導針。在C型臂X線機下插入股骨頸螺旋刀片導針，調整導針的位置，直至其到達股骨頸正中稍偏下（前傾15°）的位置。測量螺旋刀片的長度，選用適宜的骨錘將刀片末端敲入骨皮質外部，并鎖定刀片。在體外瞄準器的輔助下，置入并擰緊遠端的鎖釘。最后沖洗并縫合手術切口。術后對兩組患者均進行預防性抗感染、抗凝等治療。從術后第2天開始，指導患者進行患肢股四頭肌的收縮訓練及踝關節的屈伸訓練。從術后第3天開始，指導患者進行患側膝關節及髖關節的屈伸鍛煉[5]。在此基礎上，用自擬的中藥方劑對觀察組患者進行輔助治療，方法是：術后第2天至第15天，取黃芪15 g、當歸15 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、茯苓10 g、沒藥10 g、乳香10 g、牡丹皮10 g、玄參10 g、黃芩10 g、生地黃10 g、生甘草6 g、制大黃9 g。用清水對這些中藥材進行煎煮，取藥液400 ml（1劑）。讓患者每天服1劑，分早晚兩次服用。術后第16天至第30天，取熟地黃15 g、骨碎補15 g、續斷15 g、枸杞10 g、當歸10 g、炙甘草6 g。用清水對這些中藥材進行煎煮，取藥液400 mL（1劑）。讓患者每天服1劑，分早晚兩次服用。

1.3 指標觀察

比較兩組患者術后臥床的時間、患肢消腫的時間、骨折端愈合的時間和下地負重行走的時間。比較兩組患者術后并發癥的發生率。術后并發癥包括感染（如呼吸道感染、切口感染）、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等。采用自制的調查問卷（總分為100分）調查兩組患者對治療效果的滿意情況。患者該問卷的評分為86～100分、71～85分、62～70分、0～61分，分別表示其對治療效果非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數據，計數資料（如術后并發癥的發生率、對治療效果的滿意率）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如術后臥床的時間、患肢消腫的時間、骨折端愈合的時間、下地負重行走的時間）用x±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后恢復的時間

觀察組患者術后臥床的時間、患肢消腫的時間、骨折端愈合的時間和下地負重行走的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后恢復的時間（± s ）

表1 對比兩組患者術后恢復的時間（± s ）

組別 例數術后患肢消腫的時間（d）術后臥床的時間（d）術后骨折端愈合的時間（W）術后下地負重行走的時間（W）觀察組 40 31.52±8.21 5.41±1.72 10.26±2.12 11.81±2.42對照組 40 39.28±7.89 8.38±1.09 11.58±2.79 14.49±1.75 T值 4.3101 9.2245 2.3824 5.6755 P值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

觀察組患者術后并發癥的發生率為7.5%，對照組患者術后并發癥的發生率為30%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

2.3 對比兩組患者對治療效果的滿意情況

觀察組患者對治療效果的總滿意率為97.5%，對照組患者對治療效果的總滿意率為80%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者對治療效果的滿意情況

3 討論

閉合性股骨轉子間骨折是一種常見的骨科疾病。中老年人是此病的高發群體。目前，臨床上多采用閉合復位PFNA內固定術對老年閉合性股骨轉子間骨折患者進行治療。PFNA內固定術是在股骨近端髓內釘（PFN）內固定術的基礎上優化與改良而來。它一方面繼承了PFN內固定術的優點，另一方面在具體設計上有所創新，其內固定方式更符合人體的生物力學，更有利于促進患者骨折端的愈合[6-8]。中醫認為，皮肉筋骨受損導致的氣血經絡運行受阻，可從活血化瘀、補益肝腎等方面著手進行治療。本研究中，對觀察組患者進行閉合復位PFNA內固定術后的半個月內，采用由黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、茯苓、沒藥、乳香、牡丹皮、玄參、黃芩、生地黃、生甘草、制大黃組成的中藥方劑對其進行治療，可起到化瘀活血、涼血解毒、消腫利尿的作用；在患者術后16～30 d內，采用由熟地黃、骨碎補、續斷、枸杞、當歸、炙甘草組成的中藥方劑對其進行治療，可起到強筋骨、補肝腎作用。

綜上所述，用自擬的中藥方劑輔助閉合復位PFNA內固定術治療老年閉合性股骨轉子間骨折的效果顯著，能有效地降低患者術后并發癥的發生率，縮短其術后恢復的時間，提高其對治療效果的滿意率。