不同劑量的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流行性感冒的效果分析

張小利，黃 捷，王學翠，唐燕秋

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

流行性感冒是一種急性呼吸道傳染性疾病。此病主要是由于患者感染流行性感冒病毒所致。流行性感冒具有較強的傳染性，可通過飛沫傳播。此病患兒的主要臨床癥狀為全身酸痛、發(fā)熱、畏寒、乏力等[1-2]。磷酸奧司他韋顆粒具有抗病毒的作用[3]。為流行性感冒患兒使用磷酸奧司他韋顆粒進行治療的效果較好。但進行長期的治療后，患兒體內的病原菌易出現(xiàn)耐藥性。中醫(yī)認為，流行性感冒是由于患者的臟腑受到外邪侵襲，熱毒瘀滯于肺絡所致[4-5]。病毒清口服液具有發(fā)散表邪、解毒清熱的作用。在本次研究中，筆者主要觀察用不同劑量的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流行性感冒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018年1月至2019年1月期間南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例流行性感冒患兒。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合流行性感冒的臨床診斷標準。2）具有發(fā)熱、頭痛、肌痛等臨床表現(xiàn)。3）其進行流感快速抗原檢測的結果為陽性。4）病程＜48 h。其排除標準為：1）合并有肺炎。2）合并有支氣管炎。3）合并有中耳炎。4）合并有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。5）合并有心臟損傷。6）合并有心肌炎。7）合并有橫紋肌溶解。8）合并有膿毒性休克。9）為過敏體質。10）對本次研究使用的藥物過敏。11）其病情危重。12）其病情經(jīng)中醫(yī)檢查被確診為毒熱壅肺證或毒熱內陷證。將這些患兒隨機平均分為對照組、觀察A組和觀察B組。在對照組患兒中，有男15例，女15例；其年齡為4～6歲，平均年齡為（4.97±0.34）歲。在觀察A組患兒中，有男16例，女14例；其年齡為3～6歲，平均年齡為（4.72±0.31）歲。在觀察B組患兒中，有男17例，女13例；其年齡為3～6歲，平均年齡為（4.67±0.32）歲。三組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患兒使用磷酸奧司他韋顆粒（生產廠家：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字0371801034，規(guī)格：15 g/包）進行治療。磷酸奧司他韋顆粒的用法為：口服，體重＜15 kg的患兒，每次服用2包；體重為15～23 kg的患兒，每次服用3包；體重為24～40 kg的患兒，每次服用4包；體重＞40 kg的患兒，每次服用5包，每天服用2次。為觀察A組患兒和觀察B組患兒使用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合病毒清口服液進行治療。磷酸奧司他韋顆粒的用法與對照組患兒相同。病毒清口服液的組方為板藍根、廣藿香、連翹、地黃、蘆根、郁金、大青葉、玄參、甘草及石菖蒲，由本院制劑室提供，批準文號：桂藥制字Z20090001。觀察A組患兒每次口服病毒清口服液5 mL，每天服用3次。觀察B組患兒每次口服病毒清口服液8 mL，每天服用3次。三組患兒均連續(xù)接受5 d的治療。

1.3 觀察指標

治療后，觀察三組患兒血清超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hsCRP）的水平、血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）的水平、白細胞計數(shù)、臨床癥狀積分及不良反應（白細胞降低、大便軟爛、惡心嘔吐等）的總發(fā)生率。用中醫(yī)臨床癥狀積分表評估患兒臨床癥狀的嚴重程度，評分越高表示其臨床癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用F檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后三組患兒血清hsCRP的水平、血清CK-MB的水平及白細胞計數(shù)

治療前，三組患兒血清hsCRP的水平、血清CK-MB的水平及白細胞計數(shù)相比，P＞0.05。治療后，與對照組患兒相比，觀察B組患兒和觀察A組患兒血清hsCRP的水平及白細胞計數(shù)均較低，P＜0.05；觀察A組患兒與觀察B組患兒血清hsCRP的水平及白細胞計數(shù)相比，P＞0.05；三組患兒血清CK-MB的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后三組患兒血清hsCRP的水平、血清CK-MB的水平及白細胞計數(shù)（± s ）

表1 治療前后三組患兒血清hsCRP的水平、血清CK-MB的水平及白細胞計數(shù)（± s ）

組別 例數(shù) 血清hsCRP（mg/L） 白細胞計數(shù)（×109/L） 血清CK-MB（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 13.25±2.18 10.85±2.41 28.45±4.85 14.85±2.85 40.48±21.41 22.45±13.85觀察A組 30 13.17±2.12 7.18±2.08 28.18±4.91 12.34±2.24 40.52±20.71 21.27±13.14觀察B組 30 13.32±2.27 7.48±2.24 27.95±5.02 12.58±2.17 41.58±20.14 21.74±13.48 F值 0.040 24.670 0.080 9.67 0.030 0.060 P值 0.965 0.001 0.926 0.001 0.973 0.944

2.2 治療前后三組患兒的臨床癥狀積分

治療前，三組患兒的臨床癥狀積分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患兒相比，觀察A組患兒和觀察B組患兒的臨床癥狀積分均較低，P＜0.05；觀察A組與觀察B組患兒的臨床癥狀積分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后三組患兒的臨床癥狀積分（分，± s ）

表2 治療前后三組患兒的臨床癥狀積分（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 30 24.85±2.41 17.84±1.97 12.335 0.000觀察A組 30 25.14±2.52 14.52±1.25 20.678 0.000觀察B組 30 24.9±2.34 14.74±1.31 20.751 0.000 F值 0.350 43.330 P值 0.708 0.001

2.3 治療后三組患兒不良反應的發(fā)生情況

治療后，與觀察B組患兒相比，觀察A組患兒不良反應的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后三組患兒不良反應的發(fā)生情況

3 討論

流行性感冒主要是由于患者感染流行性感冒病毒所致。流行性感冒病毒是一種RNA病毒，其變異型較強。為兒童注射流感疫苗預防其發(fā)生流行性感冒的效果并不理想[6]。磷酸奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑。此藥可與神經(jīng)氨酸酶的活性位點結合，進而可起到抗病毒的作用。此外，此藥還具有促使感染病毒的細胞釋放病毒的作用。但為流行性感冒患兒長時間使用磷酸奧司他韋進行治療后其體內的病原菌可出現(xiàn)耐藥性。在中醫(yī)學中，流行性感冒屬于“時疫”、“時行病”的范疇。中醫(yī)認為，此病主要是由于患者感受外邪所致。兒童的身體尚未發(fā)育完善，其肺臟受到外邪入侵時可出現(xiàn)肺絡郁閉的表現(xiàn)。因此，治療小兒流行性感冒主要采用發(fā)散表邪、解毒清熱的方法。病毒清口服液中，板藍根、大青葉、連翹可涼血、清熱解毒；石菖蒲、郁金可化濕開胃、開竅豁痰；生地黃、蘆根、玄參可清熱生津、化痰利尿。諸藥合用可起到散表邪、解毒清熱的作用。現(xiàn)代藥理學研究顯示，玄參可改善微循環(huán)、擴張血管及減輕炎癥反應；大青葉可抗病毒；蘆根、板藍根均有抗菌消炎的作用[7-8]。

本次研究的結果證實，用8 mL與5 mL的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流行性感冒的效果均很好。與用8 mL的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒相比，用5 mL的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流行性感冒期間患兒不良反應的發(fā)生率更低。