生大黃灌腸輔助治療重癥急性胰腺炎并發腸麻痹的效果觀察

甘 敏

（安順市人民醫院，貴州 安順 561000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種疾病。輕癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀較為輕微，其病情多呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎患者多存在胰腺出血、壞死、繼發感染、腹膜炎、腸麻痹等情況，其死亡率較高[1]。腸麻痹是重癥急性胰腺炎患者常見的并發癥之一[2-4]。腸麻痹也叫麻痹性腸梗阻，是指由各種原因影響腸道植物神經系統的平衡、腸道局部神經的傳導或腸道平滑肌的收縮，使腸管擴張、蠕動消失，不能將腸內容物向前推進的一種疾病。生大黃是一種能促進腸蠕動的中藥[5-6]。本文主要是探討用生大黃灌腸療法輔助治療重癥急性胰腺炎并發腸麻痹的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019年1月至11月期間收治的80例重癥急性胰腺炎并發腸麻痹患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合重癥急性胰腺炎的診斷標準且并發腸麻痹；存在腹脹、腹痛等癥狀；其家屬知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：在入院后接受手術治療；合并有惡性腫瘤、精神疾病或其他消化系統疾病；對本研究中所用的藥物過敏或對接受灌腸治療存在禁忌證。按照隨機數表法將其分為治療組（n=40）與對照組（n=40）。 在對照組中，有男22例（占55%），女18例（占45%）；其年齡為22～71歲，平均年齡為（52.34±4.41）歲。在治療組中，有男21例（占52.5%），女19例（占47.5%）；其年齡為24～73歲，平均年齡為（53.62±4.87）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核、批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胃酸和胰液分泌、腸外營養支持、維持水電解質平衡及糾正酸堿失衡等治療，并用大黃液或清胰湯對其進行治療。待患者生命體征平穩后，對其進行腸內營養支持，方法是：為患者留置鼻飼管，鼻飼管的遠端應位于Treitz韌帶遠端的腸管內。在第1天，經鼻飼管為患者滴入500～1000 mL的生理鹽水（溫度為37℃），若患者可耐受，則從第2天開始為其滴入腸內高能營養多聚合劑。初始時滴入的速度為25 mL/h ，之后逐漸增加滴速，直到將滴速增至100 mL/h。保證患者每天攝入總能量25～35 Kcal/kg，攝入碳水化合物3～6 g/kg，攝入氮0.2～0.3 g/kg，攝入脂肪2 g/kg。在此基礎上，用生大黃灌腸療法對治療組患者進行輔助治療，方法是：從患者入院后的第1天開始，將8～24 g的免煎生大黃粉（由廣州三九醫藥有限公司生產）加入到 100 mL的生理鹽水（溫度為37℃）中對患者進行灌腸，1～2次/d，持續治療5～7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、好轉和無效評估其療效。顯效：治療3 d內患者腸麻痹的癥狀和體征（如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸蠕動減弱或消失）消失。好轉：治療7 d內患者腸麻痹的癥狀和體征消失。無效：治療7 d后患者腸麻痹的癥狀和體征減輕不明顯。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。比較治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解的時間及胃腸功能恢復正常的時間。比較治療后兩組患者發生并發癥的情況。并發癥包括急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、胰腺假性囊腫、上消化道出血、急性腎功能衰竭等。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料（如治療的總有效率、并發癥的發生率）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如腹脹和腹痛緩解的時間、胃腸功能恢復正常的時間）用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

治療組患者治療的總有效率為97.5%。其中治療效果為顯效、好轉和無效的患者分別有23例（占57.5%）、16例（占40%）和1例（占2.5%）。對照組患者治療的總有效率為75%。其中治療效果為顯效、好轉和無效的患者分別有15例（占37.5%）、15例（占37.5%）和10例（占25%）。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解的時間及胃腸功能恢復正常的時間

治療后，治療組患者腹脹、腹痛緩解的時間和胃腸功能恢復正常的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解的時間及胃腸功能恢復正常的時間（d，± s ）

表1 對比治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解的時間及胃腸功能恢復正常的時間（d，± s ）

胃腸功能恢復正常的時間對照組 40 4.92±0.63 5.15±0.81 7.08±0.68治療組 40 3.26±0.71 3.35±0.58 5.27±0.71 t值 11.061 11.427 11.644 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 腹脹緩解的時間腹痛緩解的時間

2.3 對比治療后兩組患者并發癥的發生率

治療后，治療組患者并發癥的發生率為5%，其中發生ARDS和胰腺假性囊腫的患者各有1例（各占2.5%）；對照組患者并發癥的發生率為22.5%，其中發生ARDS、上消化道出血、急性腎功能衰竭和胰腺假性囊腫的患者分別有2例（占5%）、4例（占10%）、1例（占2.5%）和2例（占5%）。治療后，治療組患者并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）統計的數據顯示，目前全球每年有超過50萬人發生重癥急性胰腺炎，其中病亡的人數超過20萬。重癥急性胰腺炎患者在發病的初期體內的炎癥反應多局限于胰腺內，隨著病情的發展，其體內的炎癥反應可擴散至全身，導致其出現ARDS、全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等并發癥[7]。重癥急性胰腺炎患者的病情一般可分為三期：1）合并全身炎癥反應期。這一時期多指患者發病后的2 W內，此時患者可出現全身性炎癥反應和多器官功能不全，其生命安全受到嚴重威脅。2）全身感染期。這一時期患者會出現全身感染的癥狀。3）殘余感染期。這一時期為治療后期，此時患者全身感染的癥狀明顯好轉，病情趨于穩定。本研究中納入的重癥急性胰腺炎患者的病情均處于合并全身炎癥反應期，且其均未接受手術治療。腸麻痹是重癥急性胰腺炎患者常見的并發癥之一。導致重癥急性胰腺炎患者發生腸麻痹的原因主要是：1）胰腺發生急性水腫，對其包膜上的神經末梢產生刺激。2）胰腺的炎性滲出液和胰液外溢，對腹膜和腹膜后組織造成刺激。3）胰腺炎癥累及腸道，引起腸脹氣。臨床上應對重癥急性胰腺炎并發腸麻痹患者的病情進行早診斷、早治療，以降低其并發癥的發生率和死亡率[8-9]。目前，臨床上對此類患者主要是進行禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胃酸和胰液分泌、腸外營養支持、維持水電解質平衡等治療，并在其病情穩定后及早對其進行腸內營養支持，以促進其腸道功能的恢復[10]。生大黃是中醫常用的一種中藥材，其味苦，性寒，歸胃經、大腸經、肝經、脾經，可瀉火、涼血、祛瘀、解毒，常用于治療積食痞滿、實熱便秘諸證。現代藥理學研究發現，生大黃中的主要成分是大黃素。大黃素具抗菌、導瀉、增強免疫功能、清除氧自由基、降低胰酶活性及保護胰腺等多種作用。

本研究的結果證實，在對重癥急性胰腺炎并發腸麻痹患者進行常規治療的基礎上，用生大黃灌腸療法對其進行輔助治療能縮短其腹脹、腹痛緩解的時間和胃腸功能恢復正常的時間，提高其臨床療效，降低其并發癥的發生率。