通竅活血溫膽湯治療前庭性偏頭痛的療效觀察

張媛媛，韋 春

（來賓市興賓區人民醫院，廣西 來賓 546100）

前庭性偏頭痛是臨床上常見的一種發作性偏頭痛，近年來受到廣泛關注。目前，臨床上治療偏頭痛的藥物主要有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等[1]。鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑。有研究指出，用此藥治療前庭性偏頭痛的療程較長，副作用較大,患者易出現嗜睡、疲勞、體重增加等癥狀，長期服用甚至可誘發抑郁癥。中醫認為，前庭型偏頭痛屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇。治療此病應從化痰降濁、祛瘀通絡等方面入手。在本次研究中，來賓市興賓區人民醫院采用通竅活血溫膽湯對50例前庭性偏頭痛患者進行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來賓市興賓區人民醫院2018年6月至2020年3月接診的100例前庭性偏頭痛患者納入本研究。這些患者均經頭顱CT檢查或MRI檢查排除患有顱內器質性病變。按照隨機數表法將其分為通竅活血溫膽湯組與常規治療組,每組各50例患者。常規治療組患者中有男性14例,女性36例；其年齡為16～77歲,平均年齡（48.81±7.61）歲。通竅活血溫膽湯組患者中有男性12例,女性38例；其年齡為13～70歲,平均年齡（45.39±7.13）歲。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為常規治療組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊、甲磺酸倍他司汀片進行治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(規格：5 mg×60粒)的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。甲磺酸倍他司汀片(規格：6 mg×30粒)的用法是：口服，12 mg/次，3次/d。持續治療至患者無頭痛癥狀10～14 d后，讓其將鹽酸氟桂利嗪膠囊的用量改為5 mg/d，1個月后改為隔日5 mg。如患者的病情未再復發，讓其2個月后停用鹽酸氟桂利嗪膠囊（僅使用甲磺酸倍他司汀片繼續治療）。如患者的病情仍未再復發，讓其3個月后停用甲磺酸倍他司汀片。在此基礎上,為通竅活血溫膽湯組患者加用通竅活血溫膽湯進行治療。通竅活血溫膽湯的藥物組成是：川芎12 g、赤芍12 g、桃仁12 g、紅花5 g、白芷12 g、石菖蒲12 g、當歸10 g、黃連5 g、法半夏12 g、膽南星10 g、柴胡12 g、陳皮6 g、茯苓12 g、黨參30 g、白術10 g。水煎服，每日1劑，分2～3次溫服。對于存在外感風邪、頭痛畏風、頸項不適情況的患者，在上方中添加葛根、羌活。對于存在明顯痰濁、惡心、舌苔厚膩等情況的患者，在上方中添加厚樸、砂仁、薏仁，并重用方中的法半夏及陳皮。對于存在化熱癥狀的患者，重用上方中的膽南星、黃連。對于存在發病日久、頭部刺痛、舌質暗或有瘀斑瘀點、脈澀、瘀血阻絡等情況的患者，在上方中添加地龍、全蝎等蟲類藥物。對于存在顳部脹痛、舌質紅、舌苔黃、脈弦滑等情況的患者，在上方中添加柴胡、菊花。對于存在氣血不足癥狀的患者，在上方中添加補血藥。對于存在失眠癥狀的患者，在上方中添加棗仁、生龍骨、生牡蠣。對于存在久病焦慮情況的患者，在上方中添加佛手、郁金、川楝子等。根據患者病情的變化情況為其適當加減上方中的藥物。治療2個月后，減少上方中的藥物，以健脾理血藥為主繼續治療1個月。如患者的病情未再復發，可讓其停藥。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的臨床療效。療效評價標準是：(1)臨床控制：治療后，患者的頭痛、眩暈等癥狀完全消失或基本消失；(2)顯效：治療后，患者的頭痛、眩暈等癥狀明顯減輕；(3)有效：治療后，患者的頭痛、眩暈等癥狀有所減輕；(4)無效：治療后，患者的頭痛、眩暈等癥狀未減輕。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。2）觀察治療后3個月內兩組患者病情的復發率。3）觀察治療期間兩組患者不良反應（包括嗜睡、體重增加、困倦、情緒障礙等）的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

常規治療組患者治療的總有效率為82%，通竅活血溫膽湯組患者治療的總有效率為94%。與常規治療組患者相比，通竅活血溫膽湯組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 治療后3個月內兩組患者病情復發率的比較

治療后3個月內，通竅活血溫膽湯組50例患者中有6例患者病情復發，其病情的復發率為12%；常規治療組50例患者中有18例患者病情復發，其病情的復發率為36%；與常規治療組患者相比，通竅活血溫膽湯組患者病情的復發率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后3個月內兩組患者病情復發率的比較

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

治療期間，常規治療組患者不良反應（包括情緒障礙、困倦、胃腸道癥狀及嗜睡等）的發生率為16%，通竅活血溫膽湯組患者不良反應的發生率為14%；兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較[例（%）]

3 討論

中醫認為，前庭型偏頭痛的致病原因如下：1）感受外邪，上犯巔頂，邪氣滯留，阻遏清陽；2）內傷諸疾致氣血逆亂、肝陽上亢、瘀血阻絡、絡脈不通或頭目失榮。此病的病位在肝、脾、腎，病理因素為“風、火、痰、虛”[2-4]。有研究指出，用鹽酸氟桂利嗪治療前庭性偏頭痛的療程較長，副作用較大，患者易出現嗜睡、疲勞、體重增加等癥狀，長期服用甚至可誘發抑郁癥。通竅活血溫膽湯中的川芎、紅花、白芷、赤芍具有活血化瘀、行氣開郁、祛風燥濕的功效；桃仁具有活血化瘀、止咳平喘、潤腸通便的功效；石菖蒲具有醒神益智、開竅豁痰、化濕開胃的功效，可用于治療健忘、耳聾、癲癇等多種疾??；當歸具有活血補血的功效；黃連具有清熱解毒的功效；法半夏具有化痰、消痞散結、降逆止嘔的功效；膽南星具有息風定驚、清熱化痰的功效，可用于治療咳嗽痰多、發熱；柴胡具有退熱、疏肝解郁、和表解里的功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效；茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效；黨參具有養血生津、補中益氣、止渴健脾的功效；白術具有燥濕、化濁、止痛的功效；諸藥合用可共奏化痰降濁、祛瘀通絡、祛風止痛、清熱平肝之功。本研究的結果顯示，與常規治療組患者相比，通竅活血溫膽湯組患者治療的總有效率較高，治療后3個月內其病情的復發率較低，P＜0.05。兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。這表明，用通竅活血溫膽湯治療前庭性偏頭痛可取得良好的效果，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復發率，且安全性較高。邱清等[5]在臨床研究中將60例痰濁中阻型前庭性偏頭痛患者隨機分為對照組和觀察組（30例/組）。采用鹽酸氟桂利嗪膠囊對對照組患者進行治療,在此基礎上為觀察組患者加用溫膽湯進行治療。研究結果顯示，觀察組患者的療效、中醫證候積分及DHI評分均優于對照組患者。這與本研究的結果相似。

綜上所述，用通竅活血溫膽湯治療前庭性偏頭痛的臨床療效顯著，且安全性較高。