加味防己黃芪湯治療原發性腎病綜合征的療效及對患者血清IL-10、TNF-α水平的影響

張大林，孫娜娜

（秀山縣中醫醫院，重慶 409900）

腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起的、以血漿白蛋白水平降低、大量尿蛋白等為主要臨床表現的癥候群[1]。據統計，在所有腎病綜合征患者中，原發性腎病綜合征患者的占比達到75%左右[2]。此病患者若未能及時接受救治，其病情可逐步發展為腎功能衰竭。目前，西醫治療腎病綜合征主要是采用激素療法，但效果不盡人意。本文對秀山縣中醫醫院2017年5月至2019年10月收治的80例原發性腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析用加味防己黃芪湯治療原發性腎病綜合征的療效及對患者血清IL-10、TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇秀山縣中醫醫院2017年5月至2019年10月收治的原發性腎病綜合征患者80例為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《常見腎臟病診療學》[3]中關于原發性腎病綜合征的診斷標準，且經實驗室檢查、影像學檢查得到確診；2）存在嚴重的水腫癥狀和血脂異常；3）24 h尿蛋白定量＞3.5 g/24 h；4）血清白蛋白的水平在30 g/L以下；5）病情符合《中醫臨床診療指南釋義：腎與膀胱病分冊》[4]中關于脾虛濕困型原發性腎病綜合征的診斷標準：6）存在水腫處按壓內凹難復原、面黃神乏、尿少便稀、舌苔淡白、脈沉等情況；7）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）患有繼發性腎病綜合征；2）合并有出血性疾病；3）合并有全身感染性疾??；4）合并有其他嚴重的器質性疾病（如肝衰竭、腦出血等）；5）合并有神經系統疾??；6）近2周內使用過抗血小板藥物、中藥等；7）屬于過敏體質。將其隨機分為參考組和試驗組。參考組患者中有男性22例，女性18例；其年齡為36～68歲，平均年齡（47.2±18.4）歲；其病程為34～108 d，平均病程（67.3±28.5）d；其中有微小病變型腎病患者14例，膜性腎病患者11例，系膜增生性腎小球腎炎患者9例，局灶性節段性腎小球硬化患者6例。試驗組患者中有男性23例，女性17例；其年齡為35～67歲，平均年齡（46.7±18.1）歲；其病程為35～110 d，平均病程（66.8±28.2）d；其中有微小病變型腎病患者13例，膜性腎病患者10例，系膜增生性腎小球腎炎患者9例，局灶性節段性腎小球硬化患者8例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對參考組患者進行常規的西藥治療，方法是：讓患者口服潑尼松（批準文號：國藥準字H12020689，由天津天藥藥業股份有限公司生產），初始劑量為1 mg/（kg·d），最大劑量不得超過60 mg/d。連續用藥3個月后，逐漸將用藥量減至維持劑量（10 mg/d）。在此基礎上，為試驗組患者采用加味防己黃芪湯進行治療。加味防己黃芪湯的藥物組成是：茯苓30 g，金銀花、生黃芪各20 g，生白術15 g，陳皮、澤瀉、蒼術、豬苓、柴胡、木香、黃芩、冬瓜皮各10 g，厚樸6 g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次服下。對于存在嘔吐癥狀的患者，在上方中添加藿香、半夏各8 g。對于存在頭暈癥狀的患者，在上方中添加天麻10 g。對于存在喘息癥狀的患者，在上方中添加麻黃6 g。對于存在腹痛癥狀的患者，在上方中添加白芍6 g。對于存在嚴重腰膝腫脹癥狀的患者，在上方中添加澤瀉9 g。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標

1）中醫證候評分。參照《中醫病證診斷療效標準》[5]對兩組患者的中醫證候進行評價。評價項目包括水腫、納呆、疲乏、痞滿和便溏。各項評分的分值均為0～3分，得分越高，表示相關癥狀越嚴重。2）細胞因子。采用酶聯免疫吸附法對兩組患者血清IL-10、TNF-α的水平進行檢測。3）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為臨床控制、控制、基本控制和未控制。臨床控制：治療后，患者的中醫證候評分下降80%以上，其腎功能指標基本恢復正常；控制：治療后，患者的中醫證候評分下降50%～80%，其腎功能指標顯著改善；基本控制：治療后，患者的中醫證候評分下降30%～49%，其腎功能指標有所改善；未控制：治療后，患者未達到上述標準。（總例數-未控制例數）/總例數×100%=總控制率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候評分對比

治療前，兩組患者的各項中醫證候評分及總評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的各項中醫證候評分及總評分均較治療前顯著降低，P＜0.05；試驗組患者的各項中醫證候評分及總評分均低于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候評分對比（分，± s ）

表1 兩組患者治療前后中醫證候評分對比（分，± s ）

組別 例數 水腫 納呆 疲乏 痞滿 便溏 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參考組 40 2.21±0.53 1.31±0.39 2.05±0.45 1.02±0.27 2.14±0.49 1.19±0.30 1.62±0.48 0.82±0.33 1.27±0.45 0.61±0.22 9.08±1.37 4.75±0.84試驗組 40 2.23±0.55 0.78±0.26 2.07±0.43 0.52±0.18 2.17±0.44 0.63±0.19 1.61±0.46 0.42±0.16 1.23±0.44 0.29±0.10 9.13±1.12 2.42±0.56 t值 0.166 7.151 0.203 9.745 0.288 9.974 0.095 6.898 0.402 8.375 0.179 14.597 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血清IL-10、TNF-α水平的對比

治療前，兩組患者血清IL-10、TNF-α水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清IL-10的水平均顯著升高，其血清TNF-α的水平均顯著降低，與治療前相比，P＜0.05；試驗組患者血清IL-10的水平高于參考組患者，其血清TNF-α的水平低于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血清IL-10、TNF-α水平的對比（± s ）

表2 兩組患者血清IL-10、TNF-α水平的對比（± s ）

組別 例數 IL-10（ng/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后參考組 40 43.19±15.29 76.48±11.37 18.16±5.34 10.27±3.75試驗組 40 43.26±15.32 95.81±8.16 18.19±5.32 5.03±2.96 t值 0.020 8.735 0.025 6.937 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的對比

治療后，試驗組患者病情的總控制率高于參考組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

中醫認為，原發性腎病綜合征屬于“虛勞”、“水腫”等范疇。此病主要是由脾腎虧虛、水濕停滯、氣機升降不利、外感風邪、情志不舒、飲食不節、臟腑功能失調所致[6]。防己黃芪湯出自《金匱要略》，具有行水益氣、祛風固表的功效[7]。此方中的澤瀉、茯苓可除濕利水、健脾消腫；金銀花可疏風解毒；生黃芪可補氣固表、利尿托毒；生白術可燥濕運脾；陳皮可理氣調中、燥濕降逆；蒼術可祛風散寒、健脾燥濕；豬苓可滲濕利水；柴胡可升舉陽氣、和解表里；木香可導滯調中、行氣止痛；黃芩可解毒瀉火、燥濕清熱；冬瓜皮可消腫利濕；厚樸可健脾寬中、燥濕行氣[8]。本研究的結果顯示，治療后，試驗組患者病情的總控制率高于參考組患者，其各項中醫證候評分及總評分均低于參考組患者，P＜0.05。這表明，用加味防己黃芪湯治療原發性腎病綜合征可取得良好的療效。治療后，試驗組患者血清IL-10的水平高于參考組患者，其血清TNF-α的水平低于參考組患者，P＜0.05。這表明，用加味防己黃芪湯治療原發性腎病綜合征可調節患者細胞因子的水平，修復其受損的免疫功能。

綜上所述，為原發性腎病綜合征患者應用加味防己黃芪湯進行治療可有效地控制其病情，緩解其臨床癥狀，改善其血清IL-10、TNF-α的水平。