血常規、外周血涂片聯合骨髓細胞形態學檢查在診斷全血細胞減少病因中的應用價值

付美娟

（重慶市萬州區第一人民醫院檢驗科，重慶 404000）

全血細胞減少的臨床特征為血液中血小板、白細胞及血紅蛋白的水平均出現不同程度的異常下降。骨髓造血功能出現障礙是導致患者罹患全血細胞減少的主要原因[1]。全血細胞減少患者可發生較為嚴重的貧血癥狀，嚴重影響其預后[2]。導致患者發生全血細胞減少的因素較多。在對全血細胞減少患者進行治療前，需對其進行全面的檢查，充分了解其病情，以便對其進行有針對性的治療[3]。在本研究中，筆者選取2019年6月至2020年6月期間在重慶市萬州區第一人民醫院接受診治的85例全血細胞減少患者作為研究對象，探討血常規、外周血涂片聯合骨髓細胞形態學檢查在診斷全血細胞減少病因中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月期間在重慶市萬州區第一人民醫院接受診治的85例全血細胞減少患者作為研究對象。本次研究對象的排除標準是：1）病情不符合全血細胞減少診斷標準的患者。2）合并有惡性腫瘤的患者。3）存在認知障礙或語言障礙的患者。4）處于妊娠期或哺乳期的患者。在這85例患者中，有男性患者46例，女性患者39例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（46.52±1.83）歲。

1.2 診斷標準

全血細胞減少的診斷標準為：1）男性患者血白細胞的水平＜4×109/L、血紅細胞的水平＜4×1012/L、血紅蛋白的水平＜120 g/L、血小板的水平＜100×109/L，其病情可被診斷為全血細胞減少。2）女性患者血白細胞的水平＜4×109/L、血紅細胞的水平＜3.5×1012/L、血紅蛋白的水平＜110 g/L、血小板的水平＜100×109/L，其病情可被診斷為全血細胞減少。

1.3 方法

對這85例患者均進行血常規、外周血涂片聯合骨髓細胞形態學檢查。入院后，需對患者進行兩次或兩次以上的血常規檢查。對患者進行血常規檢查的方法是：采集患者的靜脈血作為血液標本。使用希森美康公司生產的sysmexXT-2000i型全自動血細胞分析儀及配套試劑檢測患者血液標本中血白細胞、血紅細胞、血紅蛋白、血小板等指標的水平。對患者進行外周血涂片檢查的方法是：使用瑞特染色法對血液標本進行染色后，將其放在顯微鏡下，觀察其細胞形態。對患者進行骨髓細胞形態學檢查的方法是：1）對患者進行骨髓取材前，向患者及其家屬說明骨髓取材的必要性和方法，并讓其簽署骨髓穿刺知情同意書。2）使用乙醇、碘酊等對患者進行常規消毒。使用濃度為1%的利多卡因對患者進行局部麻醉。在患者的胸骨、髂前上棘、髂后上棘等部位進行穿刺。采集患者0.5 mL的骨髓液作為骨髓標本。3）對骨髓標本進行涂片。將瑞特染色液和緩沖液按比例混合，并使用該溶液對涂片進行染色。在對涂片進行染色時，可適量延長染色的時間，使細胞的染色更為鮮艷、層次更為分明。4）使用顯微鏡觀察細胞形態的變化。使用低倍鏡瀏覽全片，觀察巨核細胞，觀察是否有異常增大的細胞。使用油鏡觀察細胞的大小、形態、邊緣、細胞質、色澤等情況。觀察細胞核的大小和形態。

1.4 觀察指標

總結這85例患者骨髓細胞增生的程度及導致其發生全血細胞減少的病因。骨髓細胞增生程度的判定標準為：1）Ⅰ級：骨髓細胞增生極度減低，血液中造血細胞的占比＜20%。2）Ⅱ級：骨髓細胞增生減低，血液中造血細胞的占比為20%～40%。3）Ⅲ級：骨髓細胞增生活躍，正常骨髓象，血液中造血細胞的占比為41%～60%。4）Ⅳ級：骨髓細胞增生明顯活躍，血液中造血細胞的占比為61%～80%。5）Ⅴ級：骨髓細胞極度活躍，血液中造血細胞的占比為81%～100%[4]。導致這85例患者發生全血細胞減少的病因包括罹患骨髓異常綜合征、白血病、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、障礙性貧血、慢性貧血、淋巴瘤、骨髓瘤、脾功能亢進及造血功能異常。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 85例患者骨髓細胞增生程度的分析

在這85例患者中，骨髓細胞增生極度活躍、骨髓細胞增生明顯活躍、骨髓細胞增生活躍、骨髓細胞增生減低的患者分別有3例（占3.53%）、26例（占30.59%）、38例（占44.71%）、18例（占21.18%）。詳見表1。

表1 85例患者骨髓細胞增生程度的分析（%）

2.2 導致這85例患者發生全血細胞減少的病因

在這85例全血細胞減少患者中，骨髓異常綜合征患者有13例（占15.29%），白血病患者有13例（占15.29%），巨幼細胞性貧血患者有12例（占14.12%），溶血性貧血患者有12例（占14.12%），障礙性貧血患者有9例（占10.59%），慢性貧血患者8例（占9.41%），淋巴瘤患者有5例（占5.88%），骨髓瘤患者有5例（占5.88%），脾功能亢進患者有5例（占5.88%），造血功能異?；颊哂?例（占3.53%）。詳見表2。

表2 導致這85例患者發生全血細胞減少的病因（%）

3 討論

全血細胞減少是一種具有較高發病率的血液疾病。隨著病情的發展，全血細胞減少患者可出現嚴重的貧血癥狀，嚴重影響其預后[5]。對全血細胞減少患者進行全面、科學的檢查，可讓醫生詳細了解其骨髓細胞增生的情況及導致其發生全血細胞減少的病因，并根據檢查結果對其進行有針對性的治療[6]。臨床上常對全血細胞減少患者進行血常規、外周血涂片聯合骨髓細胞形態學檢查。本次研究的結果顯示，在這85例全血細胞減少患者中，骨髓細胞增生極度活躍、骨髓細胞增生明顯活躍、骨髓細胞增生活躍、骨髓細胞增生減低的患者分別有3例（占3.53%）、26例（占30.59%）、38例（占44.71%）、18例（占21.18%）。這說明，多數全血細胞減少患者血紅蛋白、白細胞、血小板的水平降低，但其骨髓細胞增生的程度未出現明顯的下降。本次研究的結果顯示，在這85例全血細胞減少患者中，骨髓異常綜合征患者有13例（占15.29%），白血病患者有13例（占15.29%），巨幼細胞性貧血患者有12例（占14.12%），溶血性貧血患者有12例（占14.12%），障礙性貧血患者有9例（占10.59%），慢性貧血患者8例（占9.41%），淋巴瘤患者有5例（占5.88%），骨髓瘤患者有5例（占5.88%），脾功能亢進患者有5例（占5.88%），造血功能異?；颊哂?例（占3.53%）。這說明，使用血常規、外周血涂片聯合骨髓細胞學檢查對全血細胞減少患者的病情進行診斷，可明確其病因，有利于疾病的診治[7]。本次研究的結果證實，血常規、外周血涂片聯合骨髓細胞形態學檢查在診斷全血細胞減少病因中的應用效果較好。