CT檢查與MRI檢查診斷不同病理亞型腎細胞癌的效果對比

廖 歡

（湖北省安陸市普愛醫院，湖北 孝感 432600）

腎細胞癌是指起源于腎小管上皮的惡性腫瘤。有報道稱，腎細胞癌患者的數量占腎臟惡性腫瘤患者總數的80%左右[1-3]。此病的病理亞型包括腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、腎嫌色細胞癌、腎集合管癌等。對不同病理亞型的腎細胞癌進行準確的診斷十分重要。本文主要是探討用CT檢查與核磁共振（MRI）檢查診斷不同病理亞型腎細胞癌的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月期間我院收治的60例腎細胞癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情經手術探查及術后病理學檢查得到確診；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：存在認知功能障礙、溝通障礙或精神障礙，不能主動配合完成本研究；對進行CT檢查或MRI檢查存在禁忌證。將術前接受CT檢查的30例患者設為對照組，將術前接受MRI檢查的30例患者設為觀察組。在對照組中，男性和女性分別有19例和11例；其年齡為51～78歲，平均年齡為（62.73±5.41）歲；其中，病理亞型為腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、腎嫌色細胞癌和腎集合管癌的患者分別有14例、9例、5例和2例；左側腎臟患病的患者有13例，右側腎臟患病的患者有17例。在觀察組中，男性和女性分別有18例和12例；其年齡為50～74歲，平均年齡為（62.10±5.22）歲；其中，病理亞型為腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、腎嫌色細胞癌和腎集合管癌的患者分別有13例、10例、6例和1例；左側腎臟患病的患者有12例，右側腎臟患病的患者有18例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前對對照組患者進行CT檢查，方法是：對其進行單源能譜CT掃描，掃描的各項參數是：準直面積為24 mm×1.2 mm，管電壓為120 KV，螺距為1.0，采用CARE-Dose4D自動調節電流強度。對腎臟實施CT平掃和三期增強掃描。在進行三期增強掃描時選用碘普羅胺注射液作為對比劑（劑量為70～100 mL，注射的方式為靜脈團注，注射的速率為2～3 mL/s），在注入對比劑后30 s進行腎皮髓質期掃描，在注入對比劑后60 s進行腎實質期掃描，在注入對比劑后120～180 s進行腎排泄期掃描。檢查完成后對采集到的圖像進行薄層重建，重建層厚為1.5 mm，重建間隔為1.0 mm，選擇B31f作為卷積核kernel。術前對觀察組患者進行MRI檢查，方法是：用1.5T超導型雙梯度磁共振成像系統對其進行檢查，線圈選用體部相控陣線圈，掃描的序列是：軸位狀態下選擇T1WI、T2WI序列，矢狀位狀態下選擇T1W序列，冠狀位狀態下選擇T2壓水序列。先進行MRI平掃，之后經肘前靜脈推注0.2 mL/kg的釓噴酸葡胺進行增強掃描。

1.3 觀察指標

比較術前診斷兩組患者不同病理亞型腎細胞癌的準確率、漏診率及誤診率。比較進行MRI檢查與CT檢查的用時。比較兩組患者醫患糾紛的發生率及對術前診斷方案的滿意情況。采用自制的調查問卷調查兩組患者對術前診斷方案的滿意情況。該問卷的總分為100分，患者的評分≥80分、為60～79分、＜60分分別表示其對術前診斷方案滿意、基本滿意、不滿意[4]。總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前診斷兩組患者不同病理亞型腎細胞癌的準確率、漏診率及誤診率

與對照組患者相比，術前診斷觀察組患者不同病理亞型腎細胞癌的準確率更高，漏診率和誤診率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術前診斷兩組患者不同病理亞型腎細胞癌的準確率、漏診率及誤診率[%（例）]

2.2 進行MRI檢查與CT檢查的用時

進行CT檢查的平均用時為（17.16±1.29）min，進行MRI檢查的平均用時為（26.95±2.52）min，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者醫患糾紛的發生率

觀察組患者中有1例患者發生醫患糾紛，其醫患糾紛的發生率為3.3%；對照組患者中有6例患者發生醫患糾紛，其醫患糾紛的發生率為20%。觀察組患者醫患糾紛的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對術前診斷方案的滿意情況

觀察組患者對術前診斷方案的總滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對術前診斷方案的滿意情況

3 討論

根據世界衛生組織（WHO）制定的腫瘤分類方法，可將腎細胞癌分為腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、腎嫌色細胞癌、腎集合管癌等病理亞型[5-6]。不同病理亞型腎細胞癌的惡性程度存在一定差異，故選擇的手術方案和患者的預后也有所不同[7-8]。腎透明細胞癌的惡性程度較高，是腎細胞癌最為常見的一種病理亞型。目前，臨床上在對腎細胞癌患者進行手術前主要是采用CT檢查和MRI檢查對其腎細胞癌的不同病理亞型進行診斷。劉旮[9]、Chen等[10]研究指出，進行MRI檢查時乳頭狀腎細胞癌的強化時間持續較長，類似于腎透明細胞癌快進快出的強化方式幾乎很少出現，這一特征在鑒別診斷乳頭狀腎細胞癌和腎透明細胞癌中具有較高的應用價值。腎透明細胞癌多位于腎皮質當中，呈球形，內含較多的小血管網，進行CT掃描時密度或信號通常不十分均勻；進行腎皮髓質期掃描可見病變出現明顯強化，強化的程度與腎皮質強化類似；進行腎實質期掃描可見相對低的密度或信號，腫瘤出現出血、壞死、囊變的可能性較大[11-12]。

本研究的結果證實，與用CT檢查診斷不同病理亞型的腎細胞癌相比，用MRI檢查診斷該病雖然用時較長，但能提高診斷的準確率，降低漏診率和誤診率，減少醫患糾紛的發生，提高患者對診斷方案的滿意率。