HPV-DNA分型檢測、TCT聯合陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用效果分析

劉艷麗

（北京市昌平區醫院，北京 102200）

宮頸癌是一種發病率較高的婦科惡性腫瘤。此病可分為宮頸原位癌和宮頸浸潤癌。30～35歲的女性是宮頸原位癌的高發群體，45～55歲的女性是宮頸浸潤癌的高發群體。近年來，我國宮頸癌患者的發病年齡趨于年輕化[1]。感染人乳頭瘤病毒（Human Papilloma virus，HPV）是引起宮頸癌的主要原因。宮頸上皮內瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）也叫宮頸癌前病變，是指長期存在的可能轉變為宮頸癌的一組宮頸病變。對CIN進行早診斷、早治療對預防宮頸癌的發生意義重大[2]。本文主要是研究液基薄層細胞學檢查（Thinprep cytologic test，TCT）、人乳頭瘤病毒DNA（HPV-DNA）分型檢測聯合陰道鏡檢查在CIN篩查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間在我院進行檢查的235例疑似存在CIN的患者作為研究對象。其納入標準是：存在不同程度的陰道分泌物增多、陰道接觸性出血等癥狀；有性生活史；近三個月內月經規律；無惡性腫瘤病史；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：接受過子宮切除術或宮頸錐切術；在檢查前的24 h內有性生活；在檢查前的48 h內沖洗過陰道，或使用過陰道栓劑，或做過陰道內診；處于月經期。這235例患者的年齡為19～60歲，平均年齡為（37.91±8.87）歲。

1.2 方法

在這235例患者入院后先對其進行HPV-DNA分型檢測，觀察其陽性檢出率。在進行HPV-DNA分型檢測結果呈陽性的患者中，接受TCT的患者有86例，接受TCT聯合陰道鏡檢查的患者有87例。1）對患者進行HPV-DNA分型檢測的方法是：對其外陰和陰道進行消毒，將專用的宮頸毛刷置入其陰道內，旋轉毛刷，采集宮頸脫落的細胞。采用ABI-2720PCR細胞分析儀（由美國應用生物系統有限公司生產）對細胞標本進行核酸倍增處理，采用HPV試劑盒（由深圳亞能生物技術有限公司生產）對細胞標本進行HPV-DNA分型檢測，明確患者是否存在HPV感染及感染的HPV分型。HPV可分為低危型、高危型和混合型。2）對患者進行TCT的方法是：采集其宮頸細胞標本，采集方法同上。將采集到的細胞制成薄層細胞，采用巴氏染色法對細胞進行染色，用95%的乙醇對細胞進行固定。采用TBS報告系統對檢測結果進行分析。進行TCT時若發現無明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（Atypical squamous cells ofundetermined significance，ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（Low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（High-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）或鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC），即表示檢測的結果呈陽性。3）對患者進行陰道鏡檢查的方法是：對其外陰和陰道進行消毒，將電子陰道鏡置入其陰道內，然后參照美國陰道鏡與宮頸病理學會（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）制定的《子宮頸癌篩查異常婦女處理的共識指南（2006版）》[3]對其進行陰道鏡檢查。

1.3 觀察指標

觀察對這235例患者進行HPV-DNA分型檢測的結果。比較用HPV-DNA分型檢測聯合TCT與HPV-DNA分型檢測、TCT聯合陰道鏡檢查診斷患者CIN的準確率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這235例患者進行HPV-DNA分型檢測的結果

對這235例疑似存在CIN的患者進行HPV-DNA分型檢測的結果顯示，其中共有213例患者存在CIN，其CIN的陽性檢出率為90.64%。其中，CINⅠ級患者有65例（占27.66%），CIN Ⅱ級患者有106例（占45.11%），CIN Ⅲ級患者有42例（占17.87%）；低危型HPV感染患者有49例（占20.85%），高危型HPV感染患者有107例（占45.53%），混合型HPV感染患者有57例（占24.26%）。詳見表1。

表1 對這235例患者進行HPV-DNA分型檢測的結果[例（%）]

2.2 用兩種檢查方式診斷患者CIN的準確率

用HPV-DNA分型檢測聯合TCT診斷患者CIN的準確率為83.33%，用HPV-DNA分型檢測、TCT聯合陰道鏡檢查診斷其CIN的準確率為95.24%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用兩種檢查方式診斷患者CIN的準確率

3 討論

宮頸癌是指原發于女性子宮頸部位的惡性腫瘤。宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌。有研究表明，感染高危型HPV是引起宮頸癌的主要危險因素。有90%以上的宮頸癌患者存在高危型HPV感染。雖然宮頸癌的發病率較高，但早期宮頸癌的治愈率較高，患者的預后較好[4]。CIN是與宮頸癌密切相關的一組宮頸病變。由CIN發展為宮頸癌是一個長期、漸進的過程，該過程可需要數年至數十年不等。對CIN進行早診斷、早治療對預防宮頸癌的發生意義重大。目前，臨床上常采用HPV-DNA分型檢測、TCT、陰道鏡檢查等診斷CIN。通過進行HPV-DNA分型檢測，可明確患者是否感染HPV及感染的HPV分型，對診斷其有無CIN具有重要的意義。臨床實踐證實，用HPV-DNA分型檢測診斷CIN的靈敏度較高，但特異度較低[5]。TCT是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷的一種方法，它是目前國際上較為先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術。與進行傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，進行TCT能顯著提高宮頸異常細胞的檢出率[6]。進行陰道鏡檢查可在強光源的照射下通過陰道鏡直接觀察患者陰道及宮頸的情況，還可將可疑病灶放大6～20倍，以觀察肉眼看不到的微小病變。本研究的結果證實，用HPV-DNA分型檢測、TCT聯合陰道鏡檢查診斷CIN的準確性較高，該方法可用于篩查CIN。