彩色多普勒超聲檢查在診斷宮內缺氧中的應用價值

張 茜

（宜賓市第一人民醫院超聲科，四川 宜賓 644000）

宮內缺氧是導致圍生兒死亡、新生兒發生窒息的主要因素之一。發生宮內缺氧的胎兒可出現胎動減少或胎動頻繁、胎心率加快等表現。發生宮內缺氧可使胎兒神經系統的功能受到損害，甚至使其出現后遺癥，嚴重影響其正常發育。因此，應及早診斷胎兒是否發生宮內缺氧，并對發生宮內缺氧的胎兒進行對癥處理[1]。進行血流動力學監測可為診斷胎兒是否發生宮內缺氧提供參考依據。監測孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流動力學指標可準確判斷其胎兒的情況。彩色多普勒超聲檢查被廣泛地應用于孕婦的圍產期檢查中。本研究主要是探討彩色多普勒超聲檢查在診斷宮內缺氧中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年4月在宜賓市第一人民醫院進行圍產期檢查的77例孕婦作為研究對象。將其中胎兒未發生宮內缺氧的孕婦設為對照組（40例），將其中胎兒發生宮內缺氧的孕婦設為觀察組（37例）。對照組孕婦的年齡為24～35歲，平均年齡為（27.16±2.24）歲；其孕周為31～39周，平均孕周為（35.04±0.66）周；其中初產婦有22例，經產婦有18例。觀察組孕婦的年齡為23～36歲，平均年齡為（27.14±2.56）歲；其孕周為32～38周，平均孕周為（35.02±0.78）周；其中初產婦有21例，經產婦有16例。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）年齡≥18歲。2）單胎妊娠。3）胎膜未破，且未進入產程。4）依據《臨床婦產科學》[2]中的評定標準，孕婦發生胎動減少、胎動異常活躍。排除標準：1）患有腦積水或免疫系統疾病。2）其胎兒存在畸形。

1.3 方法

對兩組孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，方法是：本研究中使用的儀器為美國通用電氣公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Voluson E9）。在孕婦的胎動較少時，為其取仰臥位，充分暴露其腹部。將診斷儀探頭的頻率設為3.5～5 MHz，取樣容積設為2～3 mm，取樣角度設為＜30°。掃描孕婦胎兒任一游離段的臍帶，獲取其胎兒5條形態完整均勻的血流頻譜，測量其胎兒臍動脈的血流阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）及收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）的比值。依次掃描孕婦胎兒的雙頂徑標準切面、蝶骨大翼及大腦動脈環周圍3～5 mm處，獲取其胎兒5條形態完整均勻的血流頻譜，測量其胎兒大腦中動脈的RI、PI及S/D的比值。然后，計算孕婦胎兒大腦中動脈RI與臍動脈RI（MCA/UA-RI）、大腦中動脈PI與臍動脈PI（MCA/UA-PI）及大腦中動脈S/D與臍動脈S/D（MCA/UA-S/D）的比值。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組孕婦胎兒的血流動力學指標。經彩色多普勒超聲檢查判定孕婦胎兒發生宮內缺氧的標準為：1）孕婦胎兒臍動脈的RI＞0.75，PI＞1.6，S/D的比值＞3，其臍動脈舒張期時出現血流缺如或反向。2）孕婦胎兒大腦中動脈的RI＜0.6，PI＜1.6，S/D的比值＜4。3）孕婦胎兒大腦中動脈的RI＜其胎兒臍動脈的RI。判定孕婦胎兒發生宮內缺氧的金標準為[3]：1）孕婦胎兒的胎心率＜120次/min或＞160次/min。2）孕婦胎兒胎心率監護Kred評分法的得分≤10分。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈的RI、PI及S/D的比值

觀察組孕婦胎兒臍動脈的RI、PI及S/D的比值均大于對照組孕婦的胎兒，P＜0.05。觀察組孕婦胎兒大腦中動脈的RI、PI及S/D的比值均小于對照組孕婦的胎兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈的RI、PI及S/D的比值（± s ）

表1 兩組孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈的RI、PI及S/D的比值（± s ）

組別 例數 大腦中動脈 臍動脈RI PI S/D的比值 RI PI S/D的比值對照組 40 1.61±0.43 0.87±0.32 4.36±0.58 0.74±0.21 0.50±0.04 2.25±0.25觀察組 37 1.42±0.37 0.74±0.23 3.57±0.30 1.98±0.38 0.79±0.31 3.36±0.56 t值 2.070 2.032 7.416 17.899 5.867 11.375 P值 0.042 0.046 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦胎兒MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值

觀察組孕婦胎兒MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值均大于對照組孕婦的胎兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦胎兒MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值（± s ）

表2 兩組孕婦胎兒MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值（± s ）

MCA/UA-S/D的比值對照組 40 1.10±0.42 1.06±0.24 0.81±0.27觀察組 37 2.18±0.53 1.45±0.35 1.54±0.43 t值 9.948 5.739 8.993 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數 MCA/UA-PI的比值MCA/UA-RI的比值

3 討論

在我國，胎兒宮內缺氧的發生率約為5%[4]。發生急慢性宮內缺氧可影響胎兒的正常發育，引發宮內窘迫，危及其生命安全。宮內缺氧的發生與胎兒存在臍帶因素、胎盤因素及母體因素等因素有關。孕婦在正常的妊娠狀態下其子宮胎盤床的血液循環正常，隨著其妊娠期的進展促進其胎盤的發育成熟，其絨毛血管逐漸增多增粗，血管阻力降低，血流量增加，促使其胎兒腦血管的管徑明顯增粗，血流阻力減小，血流量增多，維持其正常發育。受某些疾病的影響，孕婦可出現胎盤絨毛痙攣，使其血管腔縮小，血流阻力增加，胎兒臍動脈舒張期時其血流量明顯減少，使其胎兒臍動脈的各阻力指標升高，導致其胎兒臍動脈收縮期峰值流速與舒張期峰值流速的比值增加。當孕婦胎兒處于宮內缺氧的狀態下時，其胎兒的神經體液可自行調節，使其胎兒周圍血管收縮阻力增加，腦血管出現代償性擴張，血流量增加至正常狀態下的3倍，使其胎兒PI、RI及S/D的比值下降。其胎兒的上述各指數越小，表示其胎兒宮內缺氧的癥狀越嚴重。盡早診斷孕婦胎兒是否發生宮內缺氧，并對發生宮內缺氧的胎兒進行對癥治療，可降低其死亡率。彩色多普勒超聲檢查是臨床上婦產科常用于預測母嬰預后的一種影像學方法。對孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，可通過獲取的血流頻譜詳細了解其胎盤功能，通過監測其胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流動力學指標準確了解其胎兒的宮內狀況。大腦中動脈是維持胎兒大腦血液供應的主要血管。胎兒在宮內發育的過程中其大腦需要大量營養，其大腦中動脈對缺氧十分敏感，一旦發生宮內缺氧，其大腦中動脈周圍的血管發生收縮，導致其血管的阻力上升，其腦血管可發生代償性擴張，緩解其血管阻力，增加其血流量，以維持其大腦血液的供應（即腦保護效應）。與靜脈分流和臍動脈血流動力學相比，監測孕婦胎兒大腦中動脈的血流動力學指標，可準確反映其宮內氧氣的狀況。但有研究認為[5]，孕婦胎兒若宮內缺氧持續存在且越發嚴重，其處于失代償期時大腦中動脈的RI會逐漸上升，甚至上升至正常范圍。這一現象的發生是因為宮內缺氧導致孕婦胎兒出現腦組織水腫，其大腦中動脈的RI下降已無法滿足其腦組織的供氧，因此其大腦中動脈的RI會上升。這說明，單獨監測孕婦胎兒大腦中動脈的血流動力學指標，不能作為診斷其是否發生宮內缺氧的準確依據。監測孕婦胎兒臍動脈的血流動力學指標，可反映其胎兒-胎盤循環系統的血流狀態。對孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，可測量其胎兒臍動脈的RI、PI及S/D的比值等血流動力學指標，了解其胎盤血管的阻力，反映其宮內血氧供應的狀況。孕婦胎兒臍動脈的血流動力學指標與母體體質不同、胎兒個體差異等有關。單獨監測孕婦胎兒臍動脈血流動力學指標的敏感性較低[6]。隨著孕婦胎兒的生長發育，其臍動脈的血流動力學指標可發生改變。對孕婦的血流頻譜進行監測，可明確其胎盤-胎兒循環系統功能的病理變化。依據上述孕婦胎兒各項血流動力學指標的情況可預測其胎兒是否發生宮內缺氧[7]。

綜上所述，對孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，可明確其胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流動力學指標，可為診斷其胎兒是否發生宮內缺氧提供參考依據。