右美托咪定輔助麻醉對胃癌根治術后患者應激反應及凝血功能的影響

吳 金

（重慶市武隆區人民醫院，重慶 408500）

胃癌是一種發病率較高的消化系統惡性腫瘤。目前，臨床上尚未徹底闡明胃癌的發病原因，考慮可能與患者存在幽門螺桿菌感染、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、飲食習慣不良及遺傳因素等有關。進行根治性手術是臨床上治療胃癌的主要手段之一。對患者進行胃癌根治術雖然能控制其病情的發展，延長其生存期，但手術創傷可導致其機體出現應激反應，進而影響其凝血功能，使其血液處于高凝狀態，增加其術后發生血栓性疾病的風險[1]。右美托咪定是一種新型的選擇性α腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮靜和鎮痛作用[2]。本文主要是探討用右美托咪定對接受胃癌根治術的患者進行輔助麻醉對其術后應激反應及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月期間在我院進行胃癌根治術的62例患者作為研究對象。其納入標準是：經病理學檢查確診患有胃癌；具有進行胃癌根治術的指征；認知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他惡性腫瘤；癌細胞發生遠處轉移；預計的生存期＜3個月；主動退出本研究。按照隨機抽樣法將其分為觀察組與對照組，每組各有31例患者。在觀察組中，有男16例，女15例；其年齡為35～78歲，平均年齡為（56.77±2.73）歲。在對照組中，有男15例，女16例；其年齡為36～77歲，平均年齡為（56.53±2.91）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行胃癌根治術，術中對其實施靜脈麻醉，方法是：在進入手術室后為其連接心電監護儀，密切監測其平均動脈壓、心率、血壓、呼吸頻率等指標。在進行麻醉誘導前10 min，為觀察組患者靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪定，為對照組患者靜脈泵注等量的生理鹽水，共泵注10 min。為兩組患者靜脈推注0.04 mg/kg的咪達唑侖、4 μg/kg的芬太尼、0.5～1.5 mg/kg的丙泊酚、0.15 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨進行麻醉誘導。待患者睫毛反射消失、肌肉松弛后，對其進行氣管插管機械通氣，合理設置呼吸機的各項參數。術中持續為患者靜脈泵注0.04～0.4 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和1.5～2.5 mg·kg-1·min-1丙泊酚進行麻醉維持，并為觀察組患者持續靜脈泵注0.2 μg·kg-1·min-1的右美托咪定，為對照組患者持續靜脈泵注等量的生理鹽水，一直泵注至手術結束前30 min。術后用芬太尼對兩組患者進行靜脈自控鎮痛[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的輸液量、丙泊酚的用量及術后住院的時間。術前及術后24 h，比較兩組患者的應激指標，包括血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和皮質醇（Cor）的水平。術前及術后24 h，比較兩組患者的凝血功能指標，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（D-D）的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項指標

與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間和術后住院的時間均更短，其術中的輸液量和丙泊酚的用量均更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比術前及術后24h兩組患者的應激指標

術前，兩組患者血清IL-6、CRP及Cor的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，觀察組患者血清IL-6、CRP和Cor的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比術前及術后24h兩組患者的凝血功能指標

術前，兩組患者的APTT、PT、TT及血漿Fib、D-D的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，觀察組患者的APTT、PT和TT均長于對照組患者，其血漿Fib和D-D的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 對比兩組患者的各項指標（± s ）

表1 對比兩組患者的各項指標（± s ）

組別 手術的時間（min） 術中的輸液量（mL） 丙泊酚的用量（mg） 術后住院的時間（d）觀察組（n=31） 301.27±58.27 1107.27±278.29 1002.46±421.27 9.28±1.75對照組（n=31） 334.82±57.69 1258.76±279.84 1312.36±432.46 11.02±1.82 t值 2.2781 2.1371 2.8579 3.8370 P值 0.0263 0.0367 0.0059 0.0003

表2 對比術前及術后24 h兩組患者的應激指標（± s ）

表2 對比術前及術后24 h兩組患者的應激指標（± s ）

組別 血清IL-6（ng/L） 血清CRP（mg/L） 血清Cor（mg/L）術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h觀察組（n=31） 52.38±6.57 60.19±7.26 4.47±0.68 7.92±1.47 105.29±15.17 127.36±16.25對照組（n=31） 52.36±6.74 64.37±7.19 4.39±0.71 10.13±1.53 105.68±15.42 136.25±15.97 t值 0.1183 2.5134 0.0532 4.7373 0.3381 4.4598 P值 0.9061 0.0141 0.9719 ＜0.0001 0.7362 ＜0.0001

表3 對比術前及術后24 h兩組患者的凝血功能指標（± s ）

表3 對比術前及術后24 h兩組患者的凝血功能指標（± s ）

指標 時間 觀察組（n=31） 對照組（n=31） t值 P值APTT（s） 術前 25.48±6.39 25.41±6.47 0.0428 0.9660術后24 h 27.47±6.74 24.04±6.57 2.0289 0.0469血漿Fib（g/L） 術前 2.19±0.52 2.17±0.53 0.1499 0.8813術后24 h 2.59±0.45 3.07±0.60 2.9537 0.0045血漿D-D（ng/mL） 術前 1.19±0.27 1.18±0.28 0.1431 0.8867術后24 h 1.22±0.19 1.64±0.21 4.3253 0.0001 PT（s） 術前 8.63±1.79 8.67±1.82 0.0872 0.9308術后24 h 9.27±1.67 6.98±1.36 5.9200 ＜0.0001 TT（s） 術前 15.37±6.91 15.36±6.78 0.0057 0.9954術后24 h 16.48±7.63 14.98±1.36 2.3467 0.0487

3 討論

胃癌根治術是臨床上治療胃癌的主要術式之一。通過進行胃癌根治術，可將患者的原發腫瘤連同淋巴結及受累浸潤的癌旁組織一并切除，進而可控制其病情的發展，延長其生存期[4]。對早期胃癌患者進行根治性切除術后其5年的生存率可達到90.9%～100%。進行胃癌根治術對患者造成的創傷較大，其術后易出現嚴重的應激反應，導致其凝血系統被激活，使其血液處于高凝狀態，并可增加其術后血栓性疾病的發生風險。如何有效地減輕胃癌根治術患者的應激反應、降低其術后并發癥的發生率是目前臨床上關注的焦點。近年來的研究發現，在進行胃癌根治術時合理應用麻醉藥物能有效地減輕患者的應激反應，改善其凝血功能，避免其術后血液呈高凝狀態[5]。右美托咪定是α腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛及抗焦慮等作用，是一種較為理想的麻醉輔助用藥。另外，此藥還可激活腦干藍斑核的α2受體及α2腎上腺素受體，降低兒茶酚胺的水平，進而可有效地減輕機體的應激反應。

本研究的結果證實，用右美托咪定對接受胃癌根治術的患者進行輔助麻醉能縮短其手術的時間和術后住院的時間，減少其術中的輸液量和丙泊酚的用量，減輕其術后的應激反應，改善其凝血功能，避免其血液呈高凝狀態。