妊娠期高血壓、子癇前期的發生與孕婦血清中維生素A、維生素E水平的相關性

王健萍，周愛玲，金 穎，奎 平，楊振菊，和智琴，楊思麗，陳俊秀，何淑雯

（大理市第一人民醫院婦產科，云南 大理 671000）

妊娠期高血壓是一種以血壓升高（＞140 mmHg/90 mmHg）為主要表現的妊娠期特有的疾病，是產科常見的嚴重并發癥。子癇前期是指孕婦在妊娠20周以后出現的以血壓升高及蛋白尿為主要表現的妊娠期疾病。該病患者可出現頭痛、眼花、惡心嘔吐、下肢水腫等癥狀，甚至可出現心、肝、腎等重要器官的不可逆損傷。有研究報道指出，妊娠期高血壓的發生與孕婦的子宮螺旋動脈重鑄不足有直接的關聯性，可導致其發生包括維生素缺乏在內的多種微量元素缺乏[1]。本文主要分析各妊娠期孕婦血清中維生素A、維生素E的水平與其發生妊娠期高血壓、子癇前期的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年3月至2019年10月期間在大理市第一人民醫院住院進行分娩的147例孕婦為研究對象。將其中56例妊娠期高血壓孕婦作為妊娠期高血壓組，將其中41例子癇前期孕婦作為子癇前期組，將其中50例健康孕婦作為對照組。妊娠期高血壓組孕婦的年齡為22～31歲，平均年齡（26.97±2.34）歲；其體質指數（BMI）為19.1～25.4 kg/m2，平均的BMI為（22.51±1.07）kg/m2。子癇前期組孕婦的年齡為24～32歲，平均年齡（26.89±2.31）歲；其BMI為19.3～25.7 kg/m2，平均的BMI為（22.46±1.05）kg/m2。對照組孕婦的年齡為23～30歲，平均年齡（26.95±2.36）歲；其BMI為19.5～25.6 kg/m2， 平 均 的BMI為（22.49±1.12）kg/m2。三組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究對象的納入標準為：1）妊娠期高血壓組孕婦的收縮壓＞140 mmHg、舒張壓＞90 mmHg。2）在妊娠期接受產檢的次數均≥5次。3）其孕周大于12周。4）單胎妊娠孕婦。5）近期未針對性地補充維生素及相關的微量元素。6）孕婦及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）多胎妊娠孕婦。2）孕前有高血壓的病史。3）孕前患有糖尿病及慢性腎病。

1.2 方法

在三組孕婦孕12周、孕20周及孕32周時，分別抽取其5 mL的外周靜脈血（在晨起空腹的狀態下），用AB SCIEX 3200型液相色譜質譜聯用儀檢測其血清中維生素A和維生素E的水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素A水平的對比

孕12周，三組孕婦血清維生素A的水平相比，P＞0.05。孕20周、孕32周，子癇前期組、妊娠期高血壓組孕婦血清維生素A的水平均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素A水平的對比（mg/L，± s）

表1 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素A水平的對比（mg/L，± s）

注：*與組間孕12周相比，P＜0.05。

組別 例數 孕12周（mg/L）孕20周（mg/L）孕32周（mg/L）對照組 50 0.43±0.12 0.41±0.13 0.45±0.09子癇前期組 41 0.41±0.16 0.25±0.07* 0.24±0.06*妊娠期高血壓組 56 0.45±0.23 0.29±0.11* 0.28±0.08*t值 0.593 27.967 95.995 P值 0.554 0.000 0.000

2.2 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素E水平的對比

孕12周，三組孕婦血清維生素E的水平相比，P＞0.05。孕20周、孕32周，子癇前期組、妊娠期高血壓組孕婦血清維生素E的水平均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素E水平的對比（mg/L，± s）

表2 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素E水平的對比（mg/L，± s）

注：*與組間孕12周相比，P＜0.05。

組別 例數 孕12周 孕20周 孕32周對照組 50 15.17±2.64 15.68±2.53 15.81±2.43子癇前期組 41 15.13±2.59 12.29±2.47* 8.31±2.38*妊娠期高血壓組 56 15.22±2.61 11.85±2.56* 9.24±2.41*t值 0.014 34.716 139.640 P值 0.986 0.032 0.00

3 討論

妊娠期高血壓是產科常見的妊娠期并發癥，也是導致孕產婦死亡的第二大原因。該病可導致孕產婦發生胎盤早剝、凝血功能異常、產后大出血及HELLP綜合征（即溶血、肝酶水平增高、血小板計數減少綜合征）等，還可導致其胎兒因胎盤供血不足而發生宮內生長發育受限，從而可增加其死胎、死產及新生兒窒息的發生風險。妊娠期高血壓等妊娠期并發癥的發生與孕產婦的年齡存在一定的關聯性。大齡產婦、經產婦生殖系統的功能減退是高危妊娠發生的獨立危險因素。這類產婦發生妊娠期并發癥的風險更高。子癇前期多發生在妊娠20周后。該病患者主要的臨床表現為蛋白尿，部分患者可伴有頭痛、惡心、上腹部不適等癥狀。有調查數據顯示，子癇前期的發病率約為5%。孕產婦發生該病可嚴重威脅其胎兒的健康生長[2]。有報道指出，高齡妊娠、肥胖、多胎妊娠、有流產史及子癇前期的家族史均為導致妊娠期高血壓、子癇前期的高危因素。孕產婦合并有高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎疾病也可增加其發生妊娠期高血壓、子癇前期的風險[3]。

多數研究人員認為，妊娠期高血壓、子癇前期的發病機制可能與胎盤缺血及氧化應激反應的發生等因素有關。在妊娠早期，孕婦體內滋養細胞的浸潤能力下降，可導致其胎盤缺血缺氧或子宮螺旋小動脈重鑄不足，從而可引發局部細胞的免疫反應增強，使炎性因子釋放至血液循環中，進而可引發氧化應激反應，導致血管內皮損傷。維生素A、維生素E均為脂溶性維生素。研究證實，維生素A具有以下作用：1）可促進胚胎組織的發育、維持孕婦及胎兒的正常代謝。2）參與軟骨內成骨及細胞的增殖和分化。3）可調節脂質過氧化物（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的活性，從而可影響機體的抗氧化能力。維生素E是指具有α-生育酚生物活性的一類物質，包含α-T、β-T、γ-T等多種生育酚及生育三烯酚。維生素E是人體必須的維生素和重要的抗氧化劑，在改善血管內皮功能方面也具有重要的作用[4]。維生素E的抗氧化作用強，可在高效清除氧自由基的同時，維持細胞生物膜的完整性和穩定性。由此可推斷，孕婦體內維生素E的水平保持正常可在一定程度上降低其妊娠期高血壓及子癇前期等妊娠期并發癥的發病風險。

通過進行本次研究可知，子癇前期、妊娠期高血壓的發生與孕婦體內維生素A和維生素E的水平下降存在一定的關聯性。在孕早期，三組孕婦血清維生素A和維生素E的水平雖未表現出較大的差異性，但隨著其孕周的增加，子癇前期組和妊娠期高血壓組孕婦血清維生素A和維生素E缺乏的情況愈發明顯。臨床研究發現，妊娠期高血壓及子癇前期孕婦機體發生的病理性變化可增加其體內氧化物的數量，引發氧化應激反應，從而可導致其發生胎盤缺血及血管內皮損傷。這種情況下，孕婦的機體對抗氧化能力的需求更強，而維生素E的缺乏可直接降低其機體的抗氧化能力。這一研究結果提示，維生素E可能參與子癇前期的發病過程。因此，臨床上在對孕婦進行預防妊娠期高血壓及子癇前期的治療時，應測量其在不同孕周時血清中維生素A和維生素E的水平，進而為其制定微量元素的補充方案。需要注意的是，孕期過量地補充維生素A和維生素E也可危害孕婦及胎兒的健康。過量的維生素A可通過胎盤屏障，導致胎兒畸形或自然流產的發生。臨床上需加強對孕婦進行各孕周維生素A和維生素E水平的檢測，以避免其過量地補充微量元素。

綜上所述， 在孕早期，妊娠高血壓和子癇前期孕婦血清中維生素A和維生素E的水平與健康孕婦相比無明顯差異。在孕晚期，妊娠高血壓和子癇前期孕婦血清中維生素A和維生素E的水平均會明顯降低。妊娠期高血壓、子癇前期的發生與孕婦血清中維生素A和維生素E的水平具有密切的關聯性。孕婦在孕中期和孕晚期缺乏維生素A和維生素E，可增加其發生妊娠期高血壓、子癇前期等妊娠期并發癥的風險。