經皮腎穿刺16F微通道輸尿管鏡下與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的療效對比

陳文輝，張 佼

（重慶市梁平區人民醫院，重慶 405200）

腎結石是由各種因素導致鈣、草酸鹽、尿酸鹽等晶體物質被尿液析出后在腎臟沉積所形成的結石。該病屬于泌尿系統的常見病。患者存在不良的飲食習慣（如長期大量食用動物蛋白制品、奶制品、高糖制品、高脂肪食物等）是導致其形成腎結石的主要原因。這類食物可增加患者機體對尿酸、尿鈣、尿草酸的排泄量，從而可增加其形成結石的風險。該病可導致患者出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴重影響其身心健康，降低其生活質量。進行取石手術是臨床上治療腎結石的主要方法之一。近年來，經皮腎穿刺微通道輸尿管鏡下鈥激光碎石術、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術等微創碎石手術在腎結石治療中得到廣泛的應用[1-2]。本文以2019年6月至2020年6月期間重慶市梁平區人民醫院收治的73例腎結石患者為研究對象，對比用經皮腎穿刺16F微通道輸尿管鏡下鈥激光碎石術與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月期間重慶市梁平區人民醫院收治的73例腎結石患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經影像學檢查被確診為腎結石。2）存在腰痛、尿血等癥狀。3）對其進行B超檢查的結果提示其腎臟內存在結晶體。4）其腎結石的直徑不超過2 cm。5）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有嚴重的泌尿系統感染。2）合并有惡性腫瘤。3）臨床資料缺失。采用隨機數表法將這73例患者分為對照組和觀察組。其中，對照組有37例患者，觀察組有36例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者進行治療的方法 采用經皮腎穿刺16F微通道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對對照組患者進行治療。手術的方法為：對患者進行硬膜外麻醉后，協助其取膀胱截石位，對其手術區域進行常規的消毒鋪巾。經尿道插入輸尿管鏡（品牌：狼牌，型號：8703.534），觀察輸尿管的情況。逆行置入F5輸尿管導管至腎盂，將尿管及導管的遠端固定好。協助患者調整為俯臥位，用軟墊將其腹部托起，在其腰背呈一條直線的狀態下，盡量突出其腎臟所在部位。對手術部位進行消毒，選擇11肋間及腋后線的交界處作為穿刺點。在B超引導下進行穿刺，待穿刺針行至腎盂后，拔出針芯。將導絲置入穿刺針鞘，使用筋膜擴張器將穿刺通道擴張至16F。置入輸尿管硬鏡，查看腎臟的情況，確定腎結石的位置、直徑等情況。連接沖水裝置，拔出導絲后，根據患者的具體情況調節沖水的壓力。經輸尿管硬鏡操作鞘置入鈥激光光纖，根據治療的情況調節鈥激光的輸出功率，并開始碎石操作。在完成碎石后，置入雙J管，留置腎造瘺管，并將其固定好。手術結束2～3 d后，觀察患者腎結石殘留的情況。對于結石殘留較多的患者，在一期手術結束7 d后，對其進行二期手術。在二期手術結束后，為患者留置3～4周的雙J管。

1.2.2 對觀察組患者進行治療的方法 采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對觀察組患者進行治療。手術的方法為：對患者進行硬膜外麻醉后，協助其取膀胱截石位，對手術區域進行常規的消毒鋪巾。經尿道置入輸尿管硬鏡，逆行置入斑馬導絲至腎盂，然后退出輸尿管硬鏡。置入輸尿管擴張鞘，在確認置入的位置準確后保留外鞘，拔出內鞘。沿著外鞘置入輸尿管軟鏡（品牌：STORZ，型號：11278A1），然后一邊沖水，一邊進鏡，觀察腎臟的情況，明確結石的位置及直徑等情況。在明確腎臟的具體情況后，拔出導絲，置入鈥激光光纖，開始碎石操作。在完成碎石后，留置雙J管。留置2～3 d后，觀察患者腎結石殘留的情況。對于結石殘留較多的患者，在一期手術結束7 d后。對其進行二期手術。在二期手術結束后，為患者留置3～4周的雙J管。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者手術相關的指標（包括手術的用時、術中的出血量、術畢至胃腸功能復原的時間及住院的時間）、術后結石的清除情況（包括進行一期手術、二期手術后結石的清除率）及并發癥（包括感染、發熱、尿液外滲及出血等）的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

與對照組患者相比，觀察組患者手術的用時、術畢至胃腸功能復原的時間及住院的時間均較短，其術中的出血量較少，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術相關指標的對比（± s ）

表2 兩組患者手術相關指標的對比（± s ）

組別 例數 手術用時（min）術畢至胃腸功能復原的時間（h）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組 36 93.27±16.85 33.62±11.36 16.59±4.46 9.46±2.49觀察組 37 57.69±11.25 20.54±10.68 8.47±2.53 6.85±1.49 t值 10.637 5.070 9.601 5.739 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后兩組患者結石清除情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者進行一期手術后結石的清除率較高，P＜0.05。兩組患者進行二期手術后結石的清除率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者結石清除情況的對比[%（例）]

2.3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，對照組36例患者并發癥的總發生率為16.67%，觀察組37例患者并發癥的總發生率為10.81%，二者相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

腎結石患者常見的臨床表現包括腎絞痛及尿血等。該病可導致患者出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可損害其腎功能，并可增加其尿路感染的發生率，甚至可導致其發生尿毒癥。

目前，臨床上治療腎結石的方法包括進行體外碎石術、取石手術等。研究證實，根據患者發生腎結石的位置及大小選擇相應的方式對其進行治療，可有效地提高其結石的清除率[3]。經皮腎鏡鈥激光碎石術是臨床上治療腎結石最為常用的手術之一。該手術具有創傷性較小、結石的清除率較高、患者的痛苦較小等優點。尤其是對于結石直徑超過3 cm的患者，用該手術進行治療后其結石的清除率較高[4-5]。

近年來，輸尿管軟鏡下碎石術在腎結石治療中得到廣泛的應用。輸尿管軟鏡的鏡體較軟，頭端能雙向360°彎曲，有利于手術醫生全方位地觀察患者腎臟內的情況。同時，輸尿管軟鏡的鏡體較細，尤其適用于治療直徑較小（≤2 cm）的結石。用該手術對腎結石患者進行治療后，其可自行排石，術后1～2周再對其進行二期手術，其結石的清除率可顯著提高。相關的研究結果表明，在清除直徑較小的結石方面，輸尿管軟鏡下碎石術更具優勢[6]。

本次研究的結果證實，用經皮腎穿刺16F微通道輸尿管鏡下鈥激光碎石術與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的療效均較好，安全性均較高。不過，用輸尿管鏡軟下鈥激光碎石術治療該病的創傷性較小，患者進行一期手術后結石的清除率較高，術后康復的速度較快。