用無線超聲定位法對接受腸外營養支持的患者進行頸內靜脈穿刺置管術的效果研析

宋振華，黃漢欽

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院手術麻醉科，廣西 南寧 530011）

腸道腫瘤是臨床上較為常見的消化系統疾病。目前，臨床上常對腸道腫瘤患者進行手術治療。臨床實踐證實，接受手術后的腸道腫瘤患者常存在腸道屏障功能障礙，使其營養不良的程度進一步加重，從而導致其發生手術切口感染、吻合口瘺等術后并發癥。因此，對接受手術后的腸道腫瘤患者進行腸外營養支持尤為重要。有研究表明，對接受手術后的腸道腫瘤患者進行腸外營養支持，可有效地降低其術后并發癥的發生率，從而改善其預后[1]。頸內靜脈穿刺置管術是一項被應用于腸外營養支持的操作技術。近年來，臨床上常采用無線超聲定位法對接受手術后的腸道腫瘤患者進行頸內靜脈穿刺置管術。臨床實踐證實，用無線超聲定位法對接受手術后的腸道腫瘤患者進行頸內靜脈穿刺置管術，可清晰地觀察到其頸內血管的結構，從而快速為其建立中心靜脈通路。本文主要是探討用無線超聲定位法對接受腸外營養支持的患者進行頸內靜脈穿刺置管術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019年8月至2020年8月期間廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的90例腸道腫瘤患者。按照隨機數表法將這90例患者分為盲穿組（n=45）和超聲組（n=45）。在盲穿組患者中，有男22例（占48.89%），女23例（占51.11%）；其年齡為45～61歲，平均年齡為（58.9±6.9）歲；其體重為48～62 kg，平均體重為（52.4±8.1）kg。在超聲組患者中，有男25例（占55.56%），女20例（占44.44%）；其年齡為47～65歲，平均年齡為（60.1±6.11）歲；其體重為49～61 kg，平均體重為（51.4±5.4）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

用體表標志定位法對盲穿組患者進行頸內靜脈穿刺置管術。方法是：1）協助患者取仰臥位，在其肩背部墊一個軟枕，使其頭部轉向左側，充分暴露其右側的胸鎖乳突肌。2）在患者右側胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨上緣形成的三角區的頂點（胸骨頭與鎖骨頭的交匯處）做一個標記，并將該點作為穿刺點。3）對穿刺點周圍的皮膚進行消毒后，使用濃度為1%的利多卡因對該點進行麻醉。4）操作者手持穿刺針在穿刺點處進針，穿刺針的針尖與患者的皮膚呈30°角，且穿刺針的針尖指向患者右側乳頭的方向。回抽無血液時，操作者可適當調整穿刺針的針尖；回抽可見暗紅色的血液時，操作者經穿刺針置入導絲，退出穿刺針。5）沿導絲置入中心靜脈導管（型號為單腔，規格為14 G）。6）將5 mL的肝素鈉加入到250 mL的生理鹽水中，使用該混合液對中心靜脈導管進行封管。7）對中心靜脈導管進行固定。用無線超聲定位法對超聲組患者進行頸內靜脈穿刺置管術。方法是：1）協助患者取仰臥位，在其肩背部墊一個軟枕，并使其頭部轉向左側。2）將無線超聲成像診斷儀（生產企業為廣州索諾星信息科技有限公司）與一臺智能設備（如iPad、手機等）進行連接。3）為探頭套上保護套，并在保護套上涂抹耦合劑，將探頭的頻率設置為14.0 MHz。4）將探頭放置在患者右側的頸部上，對其頸部進行掃查，找到其頸總動脈和頸內靜脈（詳見圖A）。頸總動脈超聲影像圖的特點為圓形搏動性低回聲區。頸內靜脈位于頸總動脈的外側。5）采用短軸切面外法使用探頭對患者的頸內靜脈進行掃查，智能設備顯示屏上的虛線處要顯示其頸內靜脈橫斷面的圖像（詳見圖B），然后用記號筆將探頭所對應的皮膚標記為A點。6）將探頭放置在患者的鎖骨上窩，找到其頸內靜脈，然后用記號筆將探頭所對應的皮膚標記為B點（詳見圖C）。7）對穿刺點周圍的皮膚進行消毒后，使用濃度為1%的利多卡因對該處進行麻醉。8）操作者手持穿刺針在A點處進針，使穿刺針的針尖與患者的皮膚呈30°角（詳見圖D）。回抽可見暗紅色的血液時，操作者經穿刺針置入導絲，退出穿刺針。9）沿導絲置入中心靜脈導管（型號為單腔，規格為14 G）。10）將5 mL的肝素鈉加入到250 mL的生理鹽水中，使用該混合液對中心靜脈導管進行封管。11）對中心靜脈導管進行固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者一次性穿刺的成功率、并發癥的發生率、置管的舒適率、對穿刺服務的滿意率及施術者對其穿刺點進行定位的準確率。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性穿刺的成功率及施術者對其穿刺點進行定位的準確率

與盲穿組患者相比，超聲組患者一次性穿刺的成功率、施術者對其穿刺點進行定位的準確率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一次性穿刺的成功率及施術者對其穿刺點進行定位的準確率[%(例)]

2.2 兩組患者并發癥的發生率

超聲組患者并發癥的發生率（2.22%）低于盲穿組患者并發癥的發生率（17.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生率

2.3 兩組患者置管的舒適率及其對穿刺服務的滿意率

與盲穿組患者相比，超聲組患者置管的舒適率及其對穿刺服務的滿意率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者置管的舒適率及其對穿刺服務的滿意率[%(例)]

3 討論

腸道腫瘤患者的機體代謝狀態發生改變后，常存在營養不良的情況，從而影響其機體的免疫功能。有研究表明，對接受手術后的腸道腫瘤患者進行腸外營養支持，可有效地改善其營養不良的情況，從而降低其術后并發癥的發生率。頸內靜脈穿刺置管術是一項被應用于腸外營養支持的操作技術。由于人體右側頸內靜脈的角度較為平直，且與上腔靜脈幾乎呈一直線，因此臨床上常選擇右側的頸內靜脈作為進行頸內靜脈穿刺置管術的中心靜脈通路。近年來，超聲技術被應用于頸內靜脈穿刺置管術中。超聲技術具有安全性高、無輻射、操作便捷、實時成像的特點。傳統超聲診斷儀的體積較大，探頭與主機之間使用線纜進行連接。臨床實踐證實，使用傳統的超聲診斷儀對接受手術后的腸道腫瘤患者進行頸內靜脈穿刺置管術前，要先使用無菌保護套對線纜進行保護，從而可避免其發生手術切口感染。此外，接受手術后的腸道腫瘤患者若無法前往檢查室，檢查人員無法將傳統的超聲診斷儀移動至病房，從而無法對其進行頸內靜脈穿刺置管術。無線超聲成像診斷儀具有易攜帶、操作簡單、實時成像等特點[2]。無線超聲成像診斷儀將硬件電路集成化、微型化，將主機電路置于探頭中，實現了產品的低功耗設計。臨床實踐證實，在對接受手術后的腸道腫瘤患者進行頸內靜脈穿刺置管術的過程中，操作者使用無線超聲成像診斷儀的探頭對其頸部進行掃查后，圖像數據可通過探頭發射的WIFI信號回傳至智能設備的終端（距離探頭的距離＜6 m）上。李茂章[3]等的研究表明，與采用體表標志定位法相比，采用無線超聲定位法對接受手術后的腸道腫瘤患者進行頸內靜脈穿刺置管術的效果更好，可有效地降低其術后并發癥的發生率。本次研究中，采用無線超聲定位法對接受手術后的腸道腫瘤患者進行頸內靜脈穿刺置管術，可清晰地觀察到其頸部大血管管徑的大小、位置及皮膚到目標血管的深度等，從而可準確地判斷其是否合并有血栓[4]。本次研究的結果顯示，與盲穿組患者相比，超聲組患者一次性穿刺的成功率、置管的舒適率、對穿刺服務的滿意率及施術者對其穿刺點進行定位的準確率均更高，其并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與喬海峰[5]等的研究結果相一致。由此可見，采用無線超聲定位法對接受手術后的腸道腫瘤患者進行頸內靜脈穿刺置管術的安全性較高[6]。臨床實踐證實，采用體表標志定位法對接受手術后的腸道腫瘤患者進行頸內靜脈穿刺置管術前，大多數操作者憑借頸內靜脈解剖結構的特點、頸部動脈搏動的情況等來對穿刺點進行定位。有研究表明，接受頸內靜脈穿刺置管術患者若存在身體嚴格制動、肥胖、頸內靜脈血管畸形的情況，可增加對其進行穿刺的難度，從而降低其一次性穿刺的成功率[7]。吳文[8]等的研究表明，在超聲診斷儀的引導下采用斜軸平面法對患者進行頸內靜脈穿刺置管術，能夠清楚地觀察到頸內靜脈和頸總動脈，從而避免誤穿其頸總動脈。但本次研究中，筆者在對超聲組患者進行頸內靜脈穿刺置管術前，采用短軸切面外法使用探頭對患者的頸內靜脈進行掃查，能夠明確其頸總動脈與頸內靜脈相對的位置，清晰地觀察到其頸內靜脈周圍的結構和組織，從而提高對其穿刺點進行定位的準確率。此外，由于本次研究中與無線超聲成像診斷儀連接的是黑白高頻線陣探頭，故無法通過實時成像系統顯示血管內血流的顏色。

綜上所述，用無線超聲定位法對接受腸外營養支持的患者進行頸內靜脈穿刺置管術的臨床效果較好，可有效地提高其一次性穿刺的成功率，降低其并發癥的發生率。