單節段腰椎后路椎間融合術與髓核摘除術治療腰椎退行性病變對鄰近關節突關節的影響

鄭禮淦

（汕尾市人民醫院外三科，廣東 汕尾 516600）

罹患腰椎退行性病變是導致下腰部疼痛的主要原因之一[1]。該病患者病變腰椎相鄰的關節突關節通常也會發生退變。進行外科手術是治療腰椎退行性病變的主要方法之一[2]。但術后患者可出現脊柱穩定性差、椎間隙高度丟失等情況，進而可加重其手術部位鄰近節段關節突關節退變的程度。單節段腰椎后路椎間融合術和髓核摘除術均為目前臨床上治療腰椎退行性病變常用的術式[3]。本文主要是探討使用單節段腰椎后路椎間融合術與髓核摘除術治療腰椎退行性病變對患者手術部位鄰近節段關節突關節退變情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年5月至2019年5月期間汕尾市人民醫院收治的87例腰椎退行性病變患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合臨床上診斷腰椎退行性病變的標準[4]。2）發生單節段腰椎病變。3）進行6個月以上的正規保守治療后未獲得良好的療效。4）能配合完成術后隨訪。隨機將這些患者分為融合術組（n=48）和摘除術組（n=39）。融合術組患者中有男26例，女22例；其年齡為34～70歲，平均年齡為（58.37±5.63）歲；其中手術部位為L1-2的患者有3例，為L3-4的患者有9例，為L4-5的患者有22例，為L5-S1的患者有14例。摘除術組患者中有男19例，女20例；其年齡為33～70歲，平均年齡為（57.29±6.18）歲；其中手術部位為L1-2的患者有2例，為L3-4的患者有8例，為L4-5的患者有21例，為L5-S1的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為融合術組患者使用單節段腰椎后路椎間融合術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取俯臥位。使用C型臂X線機確認患者病變的部位。以患者的目標椎間隙為中心，在其皮膚上做一個長度為4～5 cm的縱向切口。逐層分離各層組織，顯露椎間隙。在目標椎間隙上方和下方的椎體中置入椎弓根螺釘，刮除病變的軟骨，測量椎間隙的高度。將植骨顆粒置入椎間隙內并壓實。將型號合適的Cage置入椎間隙內，使其尾端距椎體后緣3～5 mm。鎖定螺釘。留置引流管，縫合切口。為摘除術組患者使用髓核摘除術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取俯臥位。使用C型臂X線機確認患者病變的部位。以患者的目標椎間隙為中心，在其皮膚上做一個長度為4～5 cm的縱向切口。分離棘突韌帶旁肌肉，咬除相鄰椎板內側的組織和少許的椎板邊緣，切除椎間盤。留置引流管，縫合切口。術后2～3 d為兩組患者拔除引流管。術后2 d協助兩組患者在床上進行下肢運動功能訓練。每3 d為兩組患者的切口換藥1次。術后2周讓兩組患者佩戴護腰下床進行運動功能訓練。

1.3 觀察指標

對兩組患者均隨訪1年以上，期間無患者失訪。術前、術后1周及術后1年分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者腰部疼痛的程度。患者的評分越高，表示其腰部疼痛的程度越重。術前、術后1周及術后1年分別使用日本骨科協會功能評分表（JOA）評價兩組患者腰椎的功能。患者的評分越高，表示其腰椎的功能越好。術前、術后1周及術后1年分別使用腰椎功能障礙指數（ODI）評價兩組患者腰椎的功能。患者的ODI越高，表示其腰椎的功能越差。術前及術后1年分別對兩組患者進行腰椎MRI檢查、CT檢查，分析其手術部位鄰近節段（本次研究中僅觀察腰椎）關節突關節退變的情況。將關節突關節進行Weishaupt分級。0級表示患者的關節突關節未發生退變。1～3級表示患者的關節突關節發生退變，且分級越高，退變的程度越重。關節突關節退變率=1～3級關節突關節數/關節突關節的總數×100%。觀察兩組患者術后關節突關節退變加重的情況。若患者術后關節突關節的Weishaupt分級比術前高，則判定該關節突關節退變加重。關節突關節退變加重率=退變關節突關節數/關節突關節的總數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間兩組患者腰部疼痛的VAS評分、腰椎的JOA評分及ODI

術前，兩組患者腰部疼痛的VAS評分、腰椎的JOA評分及ODI相比，P＞0.05。術后1周及術后1年，兩組患者腰部疼痛的VAS評分及ODI均降低，其腰椎的JOA評分均升高，與術前相比，P＜0.05。術后1年，融合術組患者腰部疼痛的VAS評分及腰椎的JOA評分均高于摘除術組患者，其ODI低于摘除術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者腰部疼痛的VAS評分、腰椎的JOA評分及ODI

2.2 術前及術后兩組患者手術部位鄰近節段關節突關節退變的情況

融合術組患者共有57個手術部位鄰近節段的關節突關節，其中有L2關節突關節9個、L3關節突關節25個，L4關節突關節14個，L5關節突關節9個。摘除術組患者共有47個手術部位鄰近節段的關節突關節，其中有L2關節突關節8個，L3關節突關節23個，L4關節突關節8個，L5關節突關節8個。對兩組患者手術部位鄰近節段的關節突關節進行Weishaupt分級，分級結果詳見表1。根據退變率計算公式可以計算出，融合術組患者術前手術部位鄰近節段關節突關節的退變率為94.74%，其術后手術部位鄰近節段關節突關節的退變率為98.25%。融合術組患者術前及術后手術部位鄰近節段關節突關節的退變率相比，P＞0.05。根據退變率計算公式可以計算出，摘除術組患者術前手術部位鄰近節段關節突關節的退變率為91.49%，其術后手術部位鄰近節段關節突關節的退變率為93.62%。摘除術組患者術前及術后手術部位鄰近節段關節突關節的退變率相比，P＞0.05。

對表1進行分析后發現，在融合術組患者手術部位鄰近節段的關節突關節中，有2個術前0級的關節突關節退變加重，有17個術前1級的關節突關節退變加重，有8個術前2級的關節突關節退變加重，其關節突關節的退變加重率為47.37%；在摘除術組患者手術部位鄰近節段的關節突關節中，有1個術前0級的關節突關節退變加重，有9個術前1級的關節突關節退變加重，有5個術前2級的關節突關節退變加重，其關節突關節的退變加重率為31.91%。術后，融合術組患者手術部位鄰近節段關節突關節的退變加重率高于摘除術組患者，P＜0.05。

表2 術前及術后兩組患者手術部位鄰近節段關節突關節的Weishaupt分級情況（個）

3 討論

進行手術治療的腰椎退行性病變患者術后手術部位臨近節段的關節突關節可發生退變[5-6]。目前臨床上對此類關節突關節退變發生的機制尚不十分明確。術后該病患者的關節突關節退變可導致其發生腰椎功能障礙及腰痛等癥狀，病情嚴重的患者需要進行二次手術治療[7-8]。本次研究的結果顯示，術后融合術組患者（使用單節段腰椎后路固定融合術進行治療）手術部位鄰近節段關節突關節的退變加重率高于摘除術組患者（使用髓核摘除術進行治療），P＜0.05。這可能是因為，使用單節段腰椎后路椎間隙融合術進行治療的腰椎退行性病變患者術后椎間盤內的壓力增高，其手術部位相鄰節段的關節突關節負荷增大，其腰椎的活動度異常，進而可使其手術部位鄰近節段的關節突關節退變[9-10]。而使用髓核摘除術治療腰椎退行性病變時，術中對患者的椎間盤進行開窗減壓，可降低其術后椎間盤內的壓力，在一定程度上避免其手術部位臨近節段的關節突關節退變[11-12]。

綜上所述，與使用髓核摘除術相比，使用單節段腰椎后路固定融合術進行治療的腰椎退行性病變患者術后腰椎的功能更好，但其術后腰部疼痛的程度及手術部位鄰近節段關節突關節退變的程度更重。